Беременность и роды — один из провоцирующих факторов развития геморроя у женщин. По статистике, более 50% беременных сталкиваются с проблемой геморроя, а в послеродовом периоде их число возрастает до 80%1. Из статьи вы узнаете о причинах заболевания, клинических симптомах, а также об основных методах лечения и профилактических мерах этой болезни.
Геморрой при беременности может сопровождаться запорами, вызывать неприятные ощущения и мешать будущей маме наслаждаться жизнью. Важное условие для профилактики и лечения геморроя — это регуляция консистенции содержимого кишечника и его продвижения по толстому кишечнику. Немаловажно, чтобы терапия была своевременной и комплексной2.
Геморрой (геморроидальная болезнь) — это патологическое увеличение геморроидальных сплетений (узлов) прямой кишки и анального канала. Патология сопровождается нарушением венозного оттока, воспалением, периодическим кровотечением, затруднением дефекации и выпадением узлов из прямой кишки3-5.
Заболевание появляется, как правило, во время третьего триместра беременности, а также после родов6.
Ни одна женщина не хочет столкнуться с такой неприятной проблемой, особенно когда она беременна. Однако именно в период вынашивания ребенка повышается риск развития геморроидальной болезни. Этому способствуют7,8:
При геморроидальной болезни нарушается кровообращение в области внутренних венозных узлов (в анальном канале) и наружных узлов (под кожей промежности вблизи заднего прохода)3,4. Также при заболевании происходят специфические изменения связочного аппарата в зоне сосудистых сплетений3.
Во время беременности постоянно растет матка, что повышает внутрибрюшное давление. Также подрастающий плод и матка оказывают давление на прямую кишку, венозные сосуды (нижнюю полую вену, воротную вену печени), что способствует нарушению кровотока во внутреннем анальном сфинктере.
Также важный провоцирующий фактор развития геморроя — предыдущие беременности и роды. Известно, что у нерожавших женщин заболевание встречается в 5 раз реже, чем у рожавших хотя бы 1 раз. При этом играет роль возраст: при беременности в 30 лет болезнь встречается в 3 раза чаще, чем при беременности в 20 лет. Согласно статистике, геморрой отмечается у 7,7% небеременных, у 25,7% беременных и у 49,8% родильниц (у женщин после родов)5.
Около 50% беременных женщин страдают запорами, что выступает провоцирующим фактором геморроя6.
Повышают риск развития запоров5,6:
В результате действия данных триггеров геморроидальные сплетения увеличиваются, смещаются в сторону ануса и выпадают из прямой кишки3.
Врачи выделяют 3 формы геморроя: внутренний, наружный и комбинированный (смешанный)3.
Внутренние геморроидальные узлы расположены под слизистой оболочкой прямой кишки. Когда они увеличиваются, говорят о внутреннем геморрое. В случае наружного геморроя увеличиваются наружные сплетения, располагающиеся под кожей. При комбинированной форме отмечается увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов5.
Также болезнь может проявляться в двух формах — острой и хронической.
Острое течение развивается в результате тромбоза геморроидальных сплетений, сопровождающегося болью в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной зоны и некрозом (отмиранием тканей) узлов5.
Хронический характер патологии характеризуется периодическими кровотечениями, связанными с дефекацией, а также выпадением узлов из заднего прохода во время и после похода в туалет5.
Клинические проявления геморроя при беременности (чаще в третьем триместре) не отличаются от таковых при обычном течении заболевания5.
Распознать проблему можно по следующим признакам1,2,7,8:
Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациенток. Геморроидальное кровотечение в основном происходит во время дефекации. При этом алая кровь выделяется из анального канала в виде часто капающих капель отдельно от кишечного содержимого. В ряде случаев кровь в виде примесей присутствует в кале5.
Выделяют ряд механизмов развития кровотечения при геморрое5:
Кроме того, женщин могут беспокоить следующие симптомы:
Также пациентки могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, бледность кожных покровов, одышку, головокружение, депрессивные симптомы. Данные проявления часто связаны с анемией из-за кровопотери3.
В основном встречаются три осложнения — тромбоз геморроидальных узлов, ректальное кровотечение различной степени выраженности и анемия9.
У пациенток нередко выявляются причины для развития осложнений геморроя: погрешности питания, продолжительные запоры, гиподинамия (малоподвижный образ жизни)9.
Острые осложнения, как правило, характеризуются выраженными болевыми ощущениями или кровотечением из заднего прохода, что требует немедленного обращения к врачу и приводит к значительному ухудшению качества жизни9.
При выборе терапии острого тромбоза врачи учитывают степень тяжести клинических симптомов, длительность заболевания и распространенность тромбоза, наличие некроза слизистой оболочки, выраженность воспаления и отека, а также сопутствующие болезни.
При впервые возникшем тромбозе без признаков хронического геморроя специалисты обычно ограничиваются консервативным лечением, направленным на снижение воспалительного процесса, отека, боли, а также нормализацию кровообращения в пораженной области9.
При развитии анемии необходимо восполнение запасов гемоглобина в организме, для чего обычно назначают пероральные препараты железа и коррекцию рациона (с включением в питание железосодержащих пищевых продуктов)9.
При серьезных ситуациях, угрожающих жизни, возникает необходимость в экстренной госпитализации пациенток в колопроктологическое отделение. Вопрос об оперативном или ином методе лечения определяется лечащим доктором9.
Роды увеличивают риск развития геморроидальной болезни почти в 8 раз2. Запор у беременных увеличивает риск возникновения заболеваний прямой кишки, а после родов повышает вероятность геморроя почти в 6 раз6.
В послеродовом периоде примерно у половины женщин с геморроем патология обостряется4. Во время прохождения через родовые пути голова плода давит на геморроидальные узлы. В случае крупного размера плода процесс механического давления может быть продолжительным. В результате происходит нарушение венозного оттока, ткани начинают страдать от недостатка кислорода, что способно спровоцировать обострение геморроя. После родов анальный сфинктер сокращается, внутренние сплетения уменьшаются в размерах и вправляются самостоятельным путем. Но при быстром сокращении вероятно ущемление узлов, что способно вызвать острое течение геморроя.
Диагноз геморроя устанавливается врачом-проктологом. Специалист учитывает следующие факторы3:
Как правило, диагноз геморроидальной болезни врач выставляет при опросе и первом амбулаторном осмотре пациентки. Он оценивает состояние кожи анальной области, степень выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в прямую кишку, а также интенсивность кровотечения. Узлы определяются как выбухающие в просвет кишки образования темно-вишневого цвета, эластичные, покрытые слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании врач определяет функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и тонус мышц5.
Инструментальная диагностика помогает при бессимптомном течении болезни. Иногда у женщин вовсе отсутствуют жалобы, однако при проведении аноскопии (исследования с помощью специального аппарата — аноскопа) могут быть выявлены геморроидальные узлы. Своевременная диагностика геморроя без клинических проявлений способна предотвратить его дальнейшее развитие, которое осложняет процесс родоразрешения и послеродовой период4.
Под маской геморроидальной болезни (особенно при выделении крови из прямой кишки) могут протекать некоторые другие заболевания —полипы и прочие новообразования в кишечнике, в том числе злокачественные5. Кровь при этом зачастую может быть темного цвета, присутствовать в кале в виде прожилок или сгустков5. Поэтому при любых симптомах дискомфорта в области прямой кишки и выделении крови женщинам важно незамедлительно обратиться к врачу-проктологу для проведения диагностики5.
После родов проблема может только усугубиться. Игнорировать заболевание точно не стоит, ведь последствия могут быть неприятными.
Профилактика и лечение заболевания должны быть направлены в первую очередь на устранение причины геморроя, однако не всегда это получается.
Комплексный подход — это основа успешного решения проблемы у будущих мам8.
Общие рекомендации1,2,7,8:
Лечение геморроя при беременности на самых начальных стадиях можно ограничить сменой образа жизни, но чаще всего приходится прибегать к приему препаратов1,2,7,8.
Беременным женщинам подходят далеко не все медикаменты для лечения геморроидальной болезни, поэтому список разрешенных средств весьма ограничен. При терапии врачи используют местные препараты в виде свечей и кремов, оказывающие обезболивающий, противовоспалительный и заживляющий эффекты2. Дополнительно можно применять слабительные средства для размягчения стула и, как следствие, снижения болевых ощущений при походе в туалет.
Для помощи будущим мамам, столкнувшимся с проблемой запора и геморроя, может помочь слабительное Дюфалак® — один из немногих препаратов, разрешённых в период беременности11. Дюфалак® размягчает стул, мягко очищает кишечник и тем самым снижает боль и дискомфорт во время похода в туалет при геморрое11,12.
Уменьшению тромбоза способствуют мази на основе гепарина и флеботропные средства. Такая терапия, как правило, наиболее эффективна у пациенток при легкой степени тяжести острого тромбоза. При средней или тяжелой степени тромбоза консервативное лечение носит вспомогательный характер и используется преимущественно в качестве подготовки к операции, особенно при поздних стадиях геморроя. При средней степени тяжести из препаратов наружного действия врачи используют гепариносодержащие и комбинированные мази. С целью местного обезболивания применяют гели, обладающие анальгетическим эффектом, содержащие местные анестетики. Для рассасывания перианального тромба используются флеботонические препараты.
При тяжелом течении тромбоза специалисты применяют комбинированные консервативные методы лечения, с местным и системным воздействием на воспаленные геморроидальные узлы с адекватным обезболиванием9.
Немаловажна диетотерапия геморроя. Женщинам рекомендуется нормализовать питьевой режим, а также включить в рацион достаточное количество клетчатки. Это благотворно сказывается на работе пищеварения, предотвращает запоры.
Клетчатка — это разновидность сложных углеводов, не перевариваемая ферментами организма человека. Однако они перерабатываются полезной микробиотой кишечника. Клетчатка содержится только в растениях10.
К продуктам, которые богаты растительными волокнами, относятся3,4:
В ежедневном рационе рекомендуется существенно ограничить или исключить копчености, соления, острые и перченные блюда, маринады, какао, молочный шоколад. Также следует меньше употреблять жареных блюд, колбасных изделий, пряностей3,4. Данные продукты усиливают кровенаполнение вен малого таза (в частности, венозных геморроидальных сплетений).
Необходимо есть меньше хлебобулочных изделий из белой пшеничной муки высшего сорта (особенно свежих, мягких, на дрожжах), макаронных изделий, блюд из манной крупы3.
К продуктам, способствующим нормализации стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ряженка. Также помогают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сок из слив, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре3.
Врачи-диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По утрам натощак рекомендуется выпивать стакан обычной или минеральной воды, фруктовый сок (из абрикосов, персиков, слив) или теплую воду с лимоном3.
Послабляющим действием обладают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком3.
Диета — это не всегда строгие ограничения и отказ от любимых вкусов. Получите индивидуальный дневник правильного питания, собранный из продуктов, которые вы любите.
Поскольку геморроидальная болезнь — зачастую проблема хроническая, важно, чтобы размягчающее стул средство подходило для длительного приема. Дюфалак® можно принимать без ограничений по длительности11,13, он не вызывает привыкания*.
Кроме того, если геморрой у беременных сопровождается запором, Дюфалак® способствует лечению запора и восстановлению естественного ритма работы кишечника на продолжительное время11,14.
Дюфалак® обладает высоким профилем безопасности, его можно применять не только в любом триместре беременности, но и в период грудного вскармливания11.
Наиболее эффективные профилактические меры геморроя и его обострений во время беременности — рациональное питание, соблюдение правил гигиены, достаточное количество жидкости в рационе15.
Важно избегать запоров, при которых женщине приходится тужиться. Врачи советуют подмывание зоны заднего прохода водой (желательно прохладной, так как горячая вызывает прилив крови к анальной области). При невозможности подмывания рекомендуются влажные салфетки. Сухую туалетную бумагу следует применять как можно реже15.
Кроме того, необходим адекватный двигательный режим. Показаны прогулки и незначительная физическая нагрузка. Полезны утренняя гимнастика, ходьба, плавание3.
Геморрой у беременных — актуальная проблема. Важно своевременно обратиться к врачу для проведения лечебных и профилактических мер. Препарат Дюфалак® помогает грамотному подходу к лечению запоров при геморрое и во время беременности. Высокий профиль безопасности, мягкое слабительное действие и возможность длительного применения позволяют использовать препарат при беременности, а также после родов и во время лактации11.
