По мере взросления малыша могут появиться новые причины для возникновения запоров. Ребёнок начинает питаться вместе со взрослыми, и у него формируются вкусовые предпочтения. Довольно рано дети начинают злоупотреблять не очень полезными продуктами (например, сладостями). Дошкольники и школьники предпочитают чипсы, леденцы, сладкие газированные напитки и всё реже едят овощи и фрукты. Нарушение рациона у малышей в большинстве случаев приводит не только к запорам, но и к более серьёзным заболеваниям ЖКТ1.
Помимо неправильного питания, причинами возникновения проблемы запора становятся и психологические факторы, связанные с изменением социального статуса ребёнка. В саду или в школе большинство детей стесняются пользоваться туалетом, терпят до дома, а это может приводить к запорам1.
У младенцев важным фактором нормальной работы кишечника является питание. Обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, походов в туалет в два раза меньше, чем у детей, получающих грудное молоко. Следует помнить, что у маленького человека ещё не выработаны механизмы регулирования пищеварения. Поэтому любое изменение рациона может привести к нарушению функции кишечника, в том числе к запору. Желательно, чтобы малыш кормился грудным молоком хотя бы до 6 месяцев, не стоит вводить прикорм (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5—6 месяцев, частая смена питания, особенно основного рациона, крайне нежелательна (например, если малыш получает какую-то искусственную смесь, не стоит пытаться заменить её другой, если в этом нет явной необходимости)2.
Часто запорами сопровождается дисбактериоз кишечника. Нарушения в составе нормальной (функциональной) кишечной флоры возникают по разным причинам. Любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, приём антибиотиков или гормональных препаратов, скрытые и вялотекущие хронические заболевания у беременной женщины, могут вызвать дисбактериоз у грудничка. Возможны и другие причины: кесарево сечение, преждевременные роды, инфицирование ребёнка и неправильное питание (ранний переход на молочную смесь, позднее введение прикорма, отсутствие стабильности питания)3.
Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у детей старшего возраста (в 4 года и далее). Длительное употребление измельчённых и подвергнутых термической обработке продуктов питания (пюре, киселей, жидких каш и других), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубые волокна или клетчатку, может вызвать запор4.
Употребление высококалорийных продуктов даже в небольшом объёме (икры, шоколада, мучных изделий) также может способствовать возникновению запоров. Закрепляющим действием обладают крепкий чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты и упомянутый выше шоколад, хлебобулочные изделия5,6.
Причиной развития запора у детей могут стать мышечная гипотония (мышечная слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудничков мышечная слабость может развиться на фоне неправильного питания (низкая масса тела при рождении) или рахита3. Мышечная гипотензия («вялая» работа мышц) в более старшем возрасте — следствие гиподинамии7.
Психоэмоциональный стресс также может спровоцировать функциональный запор у ребёнка старше 1 года. Любая психологическая травма может привести к развитию у ребёнка хронических запоров. Её может вызвать смерть любимого животного, чрезмерно суровое наказание, сильный испуг, конфликты со сверстниками и взрослыми. У школьников-подростков в возрасте 10 лет и старше часто возникают задержки стула из-за того, что они подавляют позывы к дефекации, боясь отвлечься от урока или смущаясь ходить в туалет «по-большому» в школе6.
Задержка стула может быть вызвана врождёнными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки. Запоры у детей, причины которых кроются в анатомических особенностях, называют органическими.
В подавляющем большинстве случаев в детском возрасте встречаются не органические, а функциональные запоры. Функциональные запоры обусловлены не структурными поражениями кишечника (всё сформировано правильно, никаких анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта (дисфункцией ЖКТ)1.
В результате различных причин меняется тонус стенки кишечника. Запоры могут быть спастическими (подробнее — в отдельной статье), когда тонус какого-то участка кишки повышен, и каловые массы не могут преодолеть это место. При таком запоре у ребёнка старше 1 года кал становится очень плотным, “овечьим”. Другая разновидность функциональной задержки кала у детей 5, 6, 7, 10 лет — гипотонические, или атонические запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5–7 дней, кал обычно большого объёма, но неплотный8.
Запором у ребёнка следует считать затруднение акта дефекации (процесса опорожнения кишечника) или отсутствие самоопорожнения кишечника в течение определённого периода времени. В зависимости от возраста ребёнка сроки, в течение которых должен произойти акт дефекации, могут меняться. Задача родителей — контролировать данный процесс9.
Новорождённый, находящийся на грудном вскармливании, опорожняется фактически после каждого приёма пищи. Это идеальный вариант, но для детей до 2–3 месяцев допустим стул не реже 2 раз в день. При искусственном вскармливании запором у ребёнка до года следует считать отсутствие самостоятельного стула в течение дня10. В данном случае необходимо что-то сделать, чтобы облегчить состояние грудничка.
У детей до 6 месяцев задержкой стула считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение дня, но и появление твёрдых и оформленных фекалий. Нормальная консистенция стула в этом возрасте — «каша», то есть несформированный (но и не водянистый) стул. Если у малыша младше полугода стул в виде «сосисок» или «шариков», необходимы диагностика и лечение. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет стул может быть пастообразным11.
Запор у ребёнка в 2, 3, 4 года может выражаться в том, что он вынужден сильно тужиться во время дефекации, стул выходит очень твёрдой консистенции в виде «орехов», небольшими порциями, часто с прожилками крови5.
У детей дошкольного и младше-школьного возраста (6–7 лет) запор — акт дефекации менее 2-х раз в неделю. Дефекация болезненна или затруднена, в неделю может случаться один эпизод недержания кала. У детей может отходить жидкий или кашицеобразный стул, если образовалась и отошла каловая пробка. Это называется «запорный понос»6.
Родители могут заподозрить запор у старшеклассника, если ребёнок ходит в туалет с книгой или телефоном и долгое время там находится. В этом случае с ним необходимо поговорить, так как подростки часто стесняются рассказывать родителям о своих проблемах со стулом12.
Для некоторых людей (по разным данным, их около 3–10%) дефекация один раз в 2–3 дня является нормальным явлением. При этом у них неосложнённый акт дефекации, стул нормальной консистенции и его задержка не вызывает каких-либо неприятных ощущений (таких как вялость, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, боли в животе, потеря аппетита). Эти особенности работы ЖКТ обычно передаются по наследству. Но в 5–12 лет ребёнок должен посещать туалет с частотой, характерной для его возраста — 4–9 раз в неделю6.
Для устранения запора у ребёнка любого возраста можно попробовать использовать слабительное средство, например Дюфалак®. Он обладает двойным действием: мягко очищает кишечник и нормализует его микрофлору6. Дюфалак® не просто очищает прямую кишку на короткое время, а налаживает правильную работу кишечника, восстанавливая регулярный и физиологичный стул13.
Дюфалак® можно применять так долго, как требуется13,14, он не вызывает привыкания*. Дюфалак® можно применять с самого рождения, он имеет высокий профиль безопасности и содержит лишь лактулозу и очищенную воду13. Дюфалак® для удобства можно разбавлять в йогурте, каше или детском питании и применять всего один раз в день13.
