Геморрой: лечение и препараты

• Что такое геморрой и из-за чего он возникает?
• Виды геморроя: наружный и внутренний
• Геморрой у беременных
• Подходы к лечению геморроя
• Диетотерапия
• Консервативный подход
• Хирургический подход к лечению
• Малоинвазивные хирургические методы
• Что еще важно знать о геморрое?
• Какое слабительное оптимально при геморрое

Из 100 человек в мире 12 имеют диагноз «геморрой»¹. Эта болезнь известна не первое тысячелетие. С проблемой геморроя могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Однако около 55% человек терпят неприятные симптомы от 5 до 15 лет, прежде чем обратятся ко врачу².

Что такое геморрой и из-за чего он возникает?

Геморрой — это патологическое увеличение вен в области заднего прохода или прямой кишки, их еще называют геморроидальными узлами.

Причина такого образования узлов — нарушение кровообращения в особых венозных образованиях, называемых «кавернозными». Из-за этого геморроидальные узлы становятся больше, смещаются к анусу, нарушается питание связок в области заднего прохода и прямой кишки, и узлы начинают выпадать из анального канала³.

Одним из факторов риска возникновения геморроя можно назвать технический прогресс и сидячий образ жизни. В зоне риска и те, кто долго стоит на ногах в статичной позе: продавцы, учителя, парикмахеры. Постоянный застой крови в органах малого таза и прямой кишки, а также гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни, даже у молодых людей повышают риски развития геморроя^1,4.

Основные проявления^1–5:

• увеличение дискомфорта и болезненных ощущений при походе в туалет;
• возникновение запора и излишне твёрдый стул;
• натуживание;
• страх перед походом в туалет, сдерживание позывов.

Виды геморроя: наружный и внутренний

В зависимости от расположения узлов, геморрой бывает наружным и внутренним³.

При внутреннем узлы находятся внутри прямой кишки, ближе к анусу, и не видны. При внутренней форме заболевания обычно боли не бывает, но возможно кровотечение, которое можно увидеть во время похода в туалет по-большому, или иначе дефекации. Если не остановить проблему на этой стадии, то узлы могут смещаться ближе к заднему проходу и в конце концов станут видимыми. Это называется «пролапсом». Если начать лечение, то возможно обратное вправление узлов в прямую кишку³.

Основные симптомы внутреннего геморроя³:

• появление крови во время или после похода в туалет;
• чувство объемного образования в заднем проходе;
• выпадение узлов, которое сопровождается ощущением дискомфорта, влажностью в области заднего прохода, зудом, жжением.

При наружном геморрое узлы появляются вокруг заднего прохода. Заболевание в этой форме вызывает сильный дискомфорт, поскольку при каждой дефекации появляются зуд и боль.

Основные симптомы наружного геморроя³:

• наличие мягких эластичных образований в области около ануса;
• появление плотного болезненного образования в области ануса, боль различной интенсивности — признаки воспаления и тромбоза.

Геморрой также может быть комбинированным при сочетании этих форм³.

Геморрой у беременных

Заболевание может наблюдаться у каждой четвёртой беременной женщины². Он также может возникнуть во время родов (подробнее об этом можно прочитать в статье «Геморрой во время беременности»)². Бывает острым и хроническим.

Главным фактором развития геморроя выступает нарушение оттока крови по венам из-за предшествующих хронических запоров, давления на стенки кишки со стороны матки, а также застоя крови в венах.

По статистике, у женщин, которые ни разу не рожали, патология встречается в 5 раз реже, чем у женщин, у которых были хотя бы одни роды. После родов у женщин также довольно часто бывают запоры, которые могут длиться 3–5 недель. В это время геморрой может быть мучительным².

Проявления при беременности не отличаются какими-то особенностями. Чаще всего это боли в заднем проходе, кровотечения и зуд. Может и не быть симптомов — женщины не предъявляют жалоб, но при осмотре врача обнаруживаются геморроидальные узлы. При своевременном выявлении и правильном лечении бессимптомного геморроя можно предотвратить его дальнейшее развитие.

В половине случаев у женщин, страдающих геморроем во время беременности, наблюдается обострение заболевания после родов².

При остром состоянии и на ранней стадии хронического геморроя проводится консервативное лечение. Его цель — облегчение боли, уменьшение воспаления, улучшение кровообращения в тканях прямой кишки.

Консервативное лечение включает⁶:

• венотоники и антикоагулянты (препараты, улучшающие состояние стенок сосудов и свойства крови);
• мази, гели, свечи и микроклизмы с заживляющим, обезболивающим и противозудным эффектом;
• ношение компрессионного трикотажа.

Одновременно назначается диета, содержащая продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, отруби. Следует исключить из рациона острые блюда, пряности и алкоголь.

Подходы к лечению геморроя

Существуют три подхода к лечению геморроя, в зависимости от тяжести заболевания³:

• диетотерапия;
• терапевтический подход;
• хирургический подход.

В легких случаях может быть достаточно изменить питание, увеличить физическую активность и применять местные средства. Хирургическое вмешательство назначают в самых тяжелых случаях, при неэффективности консервативного лечения³.

Диетотерапия

Соблюдение диеты с потреблением достаточного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и устранения запоров поможет сократить количество рецидивов и улучшить состояние проблемной зоны.

В качестве источника пищевых волокон традиционно используют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя³.

Консервативный подход

Всем пациентам с острым и хроническим геморроем применение препаратов рекомендуется с целью³:

• облегчения симптомов при острой форме;
• предотвращения осложнений;
• профилактики обострений при хроническом течении.

У современной медицины в арсенале много способов лечения геморроя. Консервативный метод лечения подразумевает назначение нескольких групп препаратов, комплексно воздействующих на проблему³:

• биофлавоноиды — препараты, снижающие проницаемость капилляров;
• глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при выраженном болевом синдроме;
• антикоагулянты;
• местноанестезирующие средства;
• гемостатические (кровоостанавливающие) препараты при острых кровотечениях.

Хирургический подход к лечению

Хирургическое вмешательство требуется на более серьёзных стадиях заболевания. В некоторых случаях можно даже обойтись без скальпеля: есть малоинвазивные методы хирургии, при которых риски меньше, а восстановление быстрее³.

Малоинвазивные хирургические методы

Всем пациентам с внутренним геморроем при недостаточной эффективности консервативного подхода врач может назначить выполнение малоинвазивных (то есть необширных) операций, к которым относится склеротерапия, укрепление кольцами, лазерное вмешательство³.

Такой способ направлен на уменьшение кровотока в узлах, уменьшение объема узлов и фиксацию их к стенке кишки. Метод терапии подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из ведущих симптомов геморроя³.

Малоинвазивные операции проводят при отсутствии хронических заболеваний в тяжелой стадии, тяжелого нарушения функций органов³.

В самых тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. Геморроидэктомия остается одним из самых эффективных способов лечения геморроя. Вместе с тем, после операции необходим длительный период реабилитации и отмечается достаточно высокая частота осложнений, практически не встречающихся после других методик³.

Что еще важно знать о геморрое?

В 75% случаев течение этой болезни усугубляется еще одним неприятным симптомом — запором^3-5. Запор может способствовать развитию геморроя или усиливать его, формируя порочный круг. Если геморрой сопровождается запором, важно решать эту проблему комплексно.

Твёрдый стул может задевать воспалённые области в прямой кишке, также вызывая болевые ощущения. Дискомфорт может усугубляться чрезмерным и безрезультатным натуживанием при походе в туалет. Это, в свою очередь, может спровоцировать или усугубить геморрой (подробнее о запоре и его симптомах можно прочитать в статье «Что такое запор?»). Для минимизации неприятных ощущений важно размягчать стул.

Даже если геморрой не сопровождается запором, для уменьшения неприятных ощущений при походе в туалет важно размягчать стул. Также необходимо наладить работу кишечника в целом¹¹.

Какое слабительное оптимально при геморрое

Подходят далеко не все слабительные средства, а только те, которые формируют физиологичный, мягкий и естественный стул. Оптимальным выбором для размягчения стула при геморрое, а также для лечения запора, может стать слабительное Дюфалак®^7,11.

Дюфалак® обладает двойным эффектом^7,8:

1. Притягивая воду в кишечник, Дюфалак® размягчает стул и способствует мягкому очищению кишечника без резких позывов.
2. За счёт пребиотического эффекта Дюфалак® нормализует микрофлору кишечника, способствуя росту полезных бактерий и снижая количество патогенных.

Таким образом, Дюфалак® налаживает правильную работу кишечника и регулярный стул⁷. Благодаря размягчению стула, Дюфалак® снижает дискомфорт и боль при походе в туалет у людей с геморроем^7,9.

Поскольку геморрой зачастую проблема хроническая, важно, чтобы слабительное подходило для длительного приёма. Дюфалак® можно принимать без ограничений по длительности^7,8. Он не вызывает привыкания*.

Обладает высоким профилем безопасности и разрешён беременным и кормящим женщинам⁷, которые как раз часто сталкиваются с этой проблемой после родов¹⁰.