Материалы
Запор после диареи

Запор после диареи

11.08.2025 Обновлено (11.08.2025) 8 мин. 110

Изменения частоты и характера стула — распространенные проблемы, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. По данным некоторых исследований, симптомы запора встречаются у 12–19% взрослых людей, у лиц старше 60 лет — чаще¹. Проявления хронической диареи обнаруживаются у 3–7% населения².

Причины запора после диареи

И запор, и диарея связаны с изменением характера стула, его количества, а также частоты дефекаций.

В случае запора изменяется консистенция кала до твердой или комковатой¹. Может отмечаться уменьшение количества походов в туалет — менее трех раз в неделю. Появляются трудности во время дефекации в виде чрезмерного натуживания и ощущения неполного опорожнения кишечника².

При диарее наблюдается обратная ситуация. Стул может быть в форме мягких комочков с четкими или размытыми краями, жидким вплоть до водянистой консистенции. Частота дефекаций — более трех раз в день³. Стоит отметить, что диарея может быть острой и хронической. Острая длится 14 дней, хроническая — более четырех недель^3,4. В ряде случаев запор сменяет диарею. Когда это происходит? Рассказываем ниже.

Синдром раздраженного кишечника

Одна из частых причин, когда запор может сменять диарею, — синдром раздраженного кишечника (СРК). Это хроническое функциональное заболевание, то есть при наличии жалоб доступными методами исследования врачу не удается обнаружить структурные изменения в стенке кишки⁵.

Вопросы о причинах возникновения и механизмах развития этого состояния сложны и изучены не до конца. Считается, что к развитию патологии предрасполагают генетические и средовые факторы, перенесенные инфекции, неблагоприятные жизненные ситуации в молодом возрасте⁶. СРК — это заболевание нарушенной двунаправленной связи между кишечником и головным мозгом^5,6.

На основании преобладающего типа нарушения работы кишечника врачи выделяют четыре типа СРК⁵:

СРК с запором. Более чем в 25% случаев дефекации наблюдается запор, менее чем в 25% — диарея.
СРК с диареей. Более чем в 25% случаев отмечается диарея, менее чем в 25% — запор.
Смешанный вариант СРК. И запор, и диарея могут чередоваться и быть более чем в 25% случаев.
Неклассифицируемый СРК, при котором жалобы соответствуют критериям заболевания, но недостаточны для выделения того или иного типа.

Среди основных симптомов этой болезни не только изменение характера стула, но и его связь с болью в животе⁵.

Кишечные проявления при этом имеют особенности. Боль в животе не имеет четкой локализации, хотя часто бывает слева. Она никогда не беспокоит в ночные часы и возникает после еды.

Диарея обычно развивается утром после завтрака. Количество дефекаций — несколько раз за короткий промежуток времени. Они сопровождаются непреодолимыми позывами к походу в туалет и чувством неполного опорожнения кишечника. В ночные часы расстройства стула не бывает. Ни при запоре, ни при диарее не отмечается крови или гноя в стуле, хотя может быть слизь⁵.

СРК после острой кишечной инфекции

Запор при язвенном колите

Побочные эффекты лекарств

Список лекарств, которые могут вызвать запор, достаточно большой^1,2. Парадоксальным образом к нему может привести использование слабительных препаратов, неконтролируемый прием которых способствует развитию лаксативной болезни¹⁰. При этом синдроме могут развиваться кишечные симптомы, а также общие расстройства, связанные с нарушением водного, электролитного и витаминного балансов¹⁰.

Это состояние связывают со злоупотреблением стимулирующими слабительными¹⁰, особенно если они используются без четких медицинских показаний. В результате постоянного приема слабительных может развиваться хроническая диарея, приводящая к потере воды и электролитов (натрия и калия) через кишечник. Организм включает защитные механизмы: усиливает обратное всасывание натрия и выведение калия почками, что может привести к задержке воды и замедлению работы кишечника¹⁰.

Запор — частый побочный эффект и при приеме лоперамида¹¹. Этот препарат зарегистрирован для кратковременного использования при острой диарее и может рекомендоваться врачами в составе терапии хронических состояний, например СРК с диареей^5,11. Важно отметить, что лоперамид должен назначать только специалист с учетом медицинских показаний к применению препарата.

Когда обратиться к врачу

На прием к врачу лучше обращаться в случае любого недомогания. Особенно должны насторожить следующие симптомы^1,2,5,9:

хроническое нарушение стула(диарея и запор сохраняются более одной недели);
лихорадка;
необъяснимое снижение веса;
примесь крови, гноя в стуле;
выраженная боль в животе;
слабость, головокружение;
учащенное сердцебиение.

Если у родственников был диагностирован рак толстой кишки, целиакия (непереносимость глютена), язвенный колит, болезнь Крона, тоже нужно не откладывать консультацию с врачом при появлении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лечение запора

Восстановление регулярного стула при запоре начинается с изменения образа жизни и рациона¹. Основной тип питания, рекомендуемый при этой проблеме, — диета, богатая клетчаткой^1,2. Однако увеличение ее количества в питании может привести к некоторым побочным эффектам, например вздутию живота и повышенному газообразованию¹². В некоторых случаях нерастворимая клетчатка может ухудшать самочувствие, например, ее рекомендуется избегать при СРК⁶.

Основные рекомендации¹²:

регулярные приемы пищи, особенно важно не пропускать завтрак;
питьевой режим не менее 2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний);
совместное увеличение в рационе объема жидкости и клетчатки.

При неэффективности диетотерапии на помощь могут прийти слабительные средства. Важно, чтобы препарат обладал высоким профилем безопасности, действовал мягко и восстанавливал самостоятельную работу кишечника. В таком случае может подойти препарат Дюфалак^®.

Дюфалак^® обладает двойным эффектом^14-16:

Притягивая воду в кишечник, размягчает стул и способствует мягкому очищению кишечника.
За счет пребиотического эффекта препарат нормализует микрофлору кишечника, способствуя росту полезных бактерий и снижая количество патогенных.

Кроме того, Дюфалак^® обладает рядом преимуществ:

Не вызывает привыкания*. При необходимости препарат можно использовать на протяжении длительного времени^15,16.
Может быть рекомендован детям с рождения, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям^14,17.
При курсовом приеме не менее 1 месяца¹⁸ может сохраняться пост-эффект до 4-х месяцев^19,20.

Литературные источники

* Под привыканием понимается уменьшение слабительного действия препарата при длительном приеме, является свойством для стимулирующих слабительных и отсутствует у осмотических слабительных препаратов (в т.ч. у Дюфалак® при приеме не более года)^1,15,16

1. Клинические рекомендации «Запор» 2024 г. в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером КР274_3 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/274_3 (дата обращения: 29.05.2025).

2. Уолд А. Этиология и оценка хронических запоров у взрослых // Актуально. - 2022 https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults (дата обращения: 29.05.2025).

3. Бонис П., Ламонт Т. Подход к лечению взрослых с хронической диареей в условиях изобилия ресурсов // Актуально. - 2022 https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-abundant-settings (дата обращения: 29.05.2025).

4. Ларок Р., Пьетрони М. Подход к лечению взрослых с острой диареей в странах с ограниченными ресурсами // Актуально. - 2023 https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-settings (дата обращения: 29.05.2025).

5. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника» 2024 г. в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером КР 892_1 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/892_1 (дата обращения: 29.05.2025).

6. Васант Д.Х., Пейн П.А., Блэк С.Дж. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Gut 2021;70:1214-1240. https://gut.bmj.com/content/70/7/1214.citation-tools (дата обращения: 29.05.2025).

7. Садеги А., Биглари М., Нассери Могаддам С. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: обзор повествования. Ближний Восток J Dig Dis. 11 апреля 2019 г. (2): 69–75. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6663289/ (дата обращения: 29.05.2025).

8. Миллер С., Эммануэль А., Сарате-Лопес Н., Тейлор С., Блум С. Запор при язвенном колите: патофизиология и практическое лечение. FrontlineGastroenterology. 2020 26 августа;12(6):493-499. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515272/ (Последняя дата: 29.06.2025).

9. Клинические рекомендации «Язвенный колит» 2024 г. в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером КР 391_3 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/391_3 (дата обращения: 29.05.2025).

10. Самсонов А.А., Парцваниа-Виноградова Е.В., Андреев Д.Н., Маруща А.В. Лаксативная болезнь: современный взгляд на проблему // Фарматека. - 2017. - №2. - С. 56-62. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/34609 (дата обращения: 30.05.2025).

11. Листок-вкладыш лекарственного препарата Лоперамид®, таблетки, 2 мг, ЛП-№(002051)-(РГ-RU).

12. Массимо Беллини и соавт. Хронический запор: разумен ли подход к питанию? Питательные вещества. Том 13, выпуск 2021.

13. Уолд А. Обучение пациентов: диета с высоким содержанием клетчатки (помимо основ) // Актуальный - https://www.uptodate.com/contents/high-fiber-diet-beyond-the-basics?source=see_link (Дата обращения: 31.05.2025).

14. Листок-вкладыш лекарственного препарата Дюфалак®, сироп, 667 мг/мл, ЛП-№(007376)-(РГ-RU)

15. Буассон Дж. Привыкание при длительном применении Дюфалак® у пациентов с хроническим запором // М. С. Д. — 1995. — 24. — № 8. — С. 439–444.

16. Парфенов А. И. и др. Хронический запор: методические рекомендации / ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. — М.: Прима Принт, 2016. — 52 с.: ил., табл. — ISBN 978-5-9907558-8-8.

17. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия. РМЖ. 2010;28:173

18. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., МаевИ.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Куликова Н.Д., Лапина Т.Л., Москалев А.И., Осипенко М.Ф., Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Шифрин О.С. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–

19. Бордин Д.С., Индейкина Л.Х., Винницкая Е.В. и др. Лактулоза: преимущества и место препарата в клинических рекомендациях. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (35): 42–49.

20. Менг С. Пан И. Денг К., Ванг Л., Ченг К. Эффективность и безопасность лактулозы при лечении послеродовых запоров. Национальный медицинский журнал Китая, 2015 Июль 28;95(28):2288-90.