Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Печеночная энцефалопатия — это тяжелое осложнение заболеваний печени, при котором страдает работа головного мозга. Основная задача печени — очищение крови от токсичных веществ. Когда орган перестает справляться со своей главной функцией, токсины накапливаются в организме и нарушают нормальную деятельность нервной системы. Это может проявляться изменениями в поведении, нарушениями сознания и мышления, вплоть до потери сознания. В статье разберем, почему возникает патология, какие методы диагностики и лечения могут помочь1.
Главная причина печеночной энцефалопатии — накопление токсичных для нервной системы веществ (в том числе аммиака) в головном мозге. Аммиак образуется в кишечнике в результате расщепления белков бактериями, а также при распаде клеток организма. Здоровая печень превращает его в мочевину и выводит из организма. Когда клетки печени повреждены или кровоток в обход печени усиливается, токсические вещества беспрепятственно проникают в мозг и нарушают его работу1.
Основные заболевания, которые могут приводить к печеночной энцефалопатии1:
Помимо аммиака, в развитии печеночной энцефалопатии участвуют и другие механизмы: воспаление нервной ткани, нарушение баланса нейромедиаторов — биологически активных веществ, передающих сигналы в мозге1.
Болезнь развивается не сама по себе, а провоцируется конкретными событиями на фоне уже имеющейся патологии печени. К таким провоцирующим факторам относят1:
Риск развития заболевания может быть повышен у1,2:
Симптомы заболевания зависят от стадии и формы. Главная особенность печеночной энцефалопатии в том, что она может долгое время оставаться незаметной. Человек и его близкие списывают изменения в самочувствии на усталость или стресс, тогда как мозг уже страдает от токсического воздействия1.
На начальных (скрытых) этапах печеночной энцефалопатии изменения могут быть почти незаметны. У человека может появиться1:
Эти симптомы печеночной энцефалопатии могут быть незаметны при обычном общении и выявляются только с помощью специальных психометрических тестов1.
По мере прогрессирования токсического воздействия клиническая картина становится более очевидной для окружающих и может включать в себя следующие признаки1:
В более тяжелых случаях может развиваться глубокое угнетение сознания, вплоть до печеночной комы1.
Болезнь может протекать в скрытой и явной форме:
Для различных стадий печеночной энцефалопатии могут быть свойственны различные симптомы, например1:
|
Стадия |
Симптомы |
|
0 |
Проявлений почти нет. Могут быть небольшие изменения памяти и координации. |
|
I |
Нарушение ритма сна, приподнятое настроение без причины или, наоборот, его ухудшение. Тревога, снижение внимания, трудности с выполнением арифметических задач. |
|
II |
Резкое ухудшение настроения, сонливость, вялость, нарушение речи. Человек может вести себя неадекватно, быть дезориентированным во времени. Способность выполнять умственные задачи резко снижается. |
|
III |
Сонливость вплоть до ступора, может быть возбуждение, спутанность сознания. Человек может терять ориентацию во времени и месте, у него могут быть случайные приступы ярости, речь становится непонятной. |
|
IV |
Кома, реакция на болевые раздражители есть или отсутствует. |
Также выделяют следующие варианты течения заболевания1:
При диагностике специалист уточняет, есть ли у пациента хроническое заболевание печени, были ли ранее эпизоды нарушения сознания и что могло спровоцировать их развитие. При осмотре оцениваются уровень сознания и наличие неврологических симптомов. Важную роль играет информация от близких пациента, так как они первыми замечают изменения в характере, памяти и поведении человека1.
Важный лабораторный показатель при диагностике — уровень аммиака в крови. Его определяют в венозной, капиллярной или артериальной крови. Повышенным считается уровень аммиака выше 60 мкмоль/л в капиллярной крови экспресс-методом1. При печеночной энцефалопатии могут быть назначены другие лабораторные исследования3.
Скрытую форму печеночной энцефалопатии крайне сложно определить при обычном осмотре, для ее диагностики могут применяться специальные тесты для, например1:
Инструментальная диагностика — например, МРТ или КТ головного мозга — применяется для исключения других причин нарушений сознания, в том числе опухоли, инсульта1.
Первый шаг в лечении болезни — это устранение причины обострения, например1,4:
Может быть назначена диета как часть лечения болезни. Предпочтительны растительные белки, а также белки молочной сыворотки, которые дают меньше аммиака при переваривании. При лечении может рекомендоваться частый дробный прием пищи, небольшой белковый перекус на ночь. Это снижает ночной катаболизм — распад мышц1.
Лекарственная терапия может быть направлена на снижение образования и всасывания аммиака в кишечнике, а также на ускорение его обезвреживания в организме1. Для этого могут использоваться различные препараты, в том числе неадсорбируемый дисахарид, который входит в состав препарата Дюфалак®. Такое лекарство1,2:
В ряде случав для лечения тяжелой печеночной энцефалопатии может быть рекомендована трансплантация печени1.
Для профилактики печеночной энцефалопатии может рекомендоваться2,4:
После перенесенного эпизода печеночной энцефалопатии для лечения и профилактики печеночной
комы или прекомы при данном заболевании могут использоваться препараты, действующее вещество которых — дисахарид лактулоза1. К этой группе относится Дюфалак®.
Каждый эпизод печеночной энцефалопатии наносит дополнительный удар по нервной системе. Даже после внешнего восстановления сознания у части людей могут сохраняться стойкие нарушения: снижение памяти, концентрации и скорости мышления, которые могут не возвращаться к исходному уровню1,5.
При скрытой энцефалопатии прогноз относительно благоприятен при условии регулярного наблюдения и профилактической терапии. Каждый повторный эпизод явной печеночной энцефалопатии может ухудшать прогноз. Нарастает риск стойкого когнитивного дефицита, снижается вероятность полного восстановления.
Ключ к благоприятному исходу — ранняя диагностика, устранение провоцирующих факторов и непрерывная поддерживающая терапия.
Важную роль в лечении и профилактике печеночной комы или прекомы при печеночной энцефалопатии играет синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы6,7. Он входит в состав препарата Дюфалак®. Препарат обладает следующими механизмами действия1,2,7:
Препарат применяется для достижения мягкого стула 2-3 раза в сутки (только у взрослых), по схеме:7
Для приема внутрь:
Для ректального введения:
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.