Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Периодически метеоризм возникает почти у всех практически здоровых людей на фоне изменения привычного питания1. По данным опроса лиц без хронических заболеваний, симптомы избыточного газообразования за последнюю неделю отмечала треть опрошенных1. В то же самое время это один из распространенных симптомов внутренних болезней, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) он встречается в 70–90% случаев1. Подробно о причинах метеоризма, его диагностике и лечении читайте в статье.
Газообразование — это нормальный процесс, который стимулирует работу пищеварительного тракта1. У здорового человека натощак в просвете ЖКТ находится около 100–200 мл газа2. Это газовая смесь, в которой в наибольшем количестве содержится углекислый газ, водород, метан2. В ЖКТ они попадают несколькими путями1-3:
Эвакуация газа наружу происходит через отрыжку, всасывание в кровь с последующим выделением в выдыхаемый воздух, через задний проход. В сутки у здорового человека через прямую кишку выделяется от 200 мл до 2 л газа1.
Под метеоризмом понимают избыточное скопление газа в ЖКТ, которое может проявляться отрыжкой, вздутием, распиранием и другими неприятными симптомами. К его причинам относится избыточное образование и/или нарушение выведения, изменение распределения газа в кишечнике при формировании «газовых ловушек» (например, при запоре)1.
Выделяют несколько причин метеоризма1-3:
Подробнее остановимся на некоторых из них.
Ощущение вздутия и переполнения в верхнем отделе живота после обычных по объему приемов пищи может быть признаком различных заболеваний верхних отделов ЖКТ. Например, связанных с замедлением работы желудка или перенесенными операциями. К таким хирургическим вмешательствам можно отнести, например, операцию по уменьшению объема желудка, направленную на лечение ожирения3.
Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике приводит к тому, что углеводы, поступающие с пищей, подвергаются обработке с их стороны. В результате образуется газ, приводящий к растяжению кишечной стенки. Дополнительную роль играет повышенная чувствительность рецепторов кишки к растяжению, а также нарушение работы со стороны нервной системы3.
Факторы риска развития СИБР4:
Также к возникновению СИБР могут приводить нарушения переваривания или всасывания при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, непереносимости глютена и некоторые другие болезни4.
Часто причина избыточного газообразования — это высокое содержание в питании ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Эти вещества лишь в небольшой степени проходят обработку и усваиваются собственными ферментами и транспортными системами человека, но при этом быстро перерабатываются микрофлорой тонкой и толстой кишки c образованием газа2.
К продуктам, чаще всего вызывающим избыточное газообразование, относятся2:
Непереносимость лактозы и фруктозы может также быть причиной метеоризма из-за того, что эти вещества притягивают много воды в просвет кишки и вызывают избыточное брожение2.
Нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника может сопровождаться избыточным газообразованием с выделением большого количества газов с неприятным запахом1. По данным некоторых исследований, изменение состава кишечной микрофлоры, в частности, снижение уровня бутират-продуцирующих и увеличение провоспалительных бактерий, приводит к активации местного иммунного воспаления в кишечнике2. Это может приводить к нарушению нервной регуляции работы кишечника и формированию ощущения вздутия живота2.
Изменение двигательной активности может быть связано с различными заболеваниями, к которым в первую очередь относится запор и синдром раздраженного кишечника с запором (СРК-З)1.
Симптомы запора встречаются почти у 20% жителей развитых стран и значимо ухудшают качество жизни1. Запор может быть функциональным — это значит, что при помощи доступных в настоящее время методов обследования не удается выявить структурные изменения в кишечнике5. Также это заболевание может быть проявлением другой болезни, например опухоли5.
Один из признаков запора — это изменение консистенции кала. Он может быть в виде отдельных плотных комочков или нормальной формы, но с твердыми комочками5. Кроме того, при запоре отмечается урежение количества дефекаций менее трех раз в неделю, может появиться чувство неполного опорожнения кишечника, потребоваться дополнительное натуживание при походе в туалет5.
Многие люди, страдающие запором, жалуются на метеоризм6. В этом случае он может возникать по ряду причин. При запоре происходит растяжение прямой кишки каловыми массами, что приводит к замедлению двигательной активности тонкой и толстой кишки6,7. В результате газы в кишечнике скапливаются и вызывают вздутие и бурление в животе. Медленное продвижение пищи по ЖКТ способствует более длительному воздействию на нее кишечной микрофлоры. В процессе образуется много газа, который продолжает скапливаться в кишке из-за запора6,7.
Синдром раздраженного кишечника с запором относится к заболеваниям, имеющим функциональную природу. Его важный признак — боль в животе, которая связана с дефекацией, изменением характера или частоты стула8.
У 90% пациентов с функциональным запором и СРК-З отмечается вздутие живота2. Задержка стула в прямой кишке может приводить к нарушению отхождения газов и замедлению двигательной кишечной активности. Происходит формирование своеобразной «ловушки» для скопившихся газов. Это провоцирует возникновение болевых ощущений в различных отделах живота, которые могут имитировать боли в печени, желчевыводящих путях, аппендиксе и даже сердце1.
Можно выделить три основные группы жалоб, которые характерны для метеоризма3:
Вздутие живота характеризуется субъективным ощущением избыточного образования и отхождения газов. Возникает чувство переполнения, раздувания живота и его напряжение2,3. Это неспецифическое проявление, которое может встречаться при разных болезнях2. Часто оно возникает при функциональных заболеваниях ЖКТ, например синдроме раздраженного кишечника, функциональном запоре3.
При растяжении живота действительно происходит увеличение его объема. Этот симптом может быть связан как с избыточным накоплением газа, так и с нарушением его распределения в разных отделах ЖКТ2.
При этом ощущение вздутия живота и увеличение его объема при функциональных заболеваниях, вероятно, имеют разные причины. Хотя эти два симптома в отечественной медицине объединены в синдром метеоризма2. Вздутие возникает при повышенной чувствительности органов ЖКТ к стимулам, а увеличение объема живота — вследствие нарушения тонуса мышц брюшной стенки3.
Избыточное отхождение газов приносит много дискомфорта пациенту. Однако определить норму весьма трудно: показатели количества газов и частоты их отхождения у здорового человека весьма вариабельны. Да и представления пациентов об избыточном отхождении газов различны. Помочь понять, является ли частота отхождения газов избыточной, может ведение персонального дневника с последующей его оценкой врачом.
Так как метеоризм может быть симптомом многих заболеваний, необходима тщательная диагностика2. В первую очередь врачи исключают органические причины жалоб, например состояние после операции на желудке, дивертикулы кишки (выпячивания ее стенки) и прочее2.
Врач проводит анализ данных опроса и первичного осмотра на предмет симптомов тревоги: первое появление жалоб в возрасте старше 50 лет, кровь в кале, необъяснимое уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, проявления заболевания в ночное время, лихорадка, объемные образования в брюшной полости, асцит, увеличение лимфоузлов, рак кишечника или органов малого таза у родственников2.
Во время приема врач выясняет связь жалоб с питанием, менструальным циклом у женщин2. Появление метеоризма менее чем через полчаса после еды в большей степени характерно для желудочной патологии, отсроченные симптомы больше свидетельствуют о кишечном происхождении2.
Для более точной диагностики на основе данных опроса и осмотра специалист может составить персональный план лабораторного и инструментального обследования, например2:
Выбор методов диагностики зависит от наличия других симптомов, кроме избыточного газообразования.
При лечении метеоризма используется несколько методов. Часть из них носит симптоматический характер, то есть они направлены на борьбу с неприятными ощущениями. Другие методы относятся к непосредственному устранению заболевания, которое привело к метеоризму3.
Таким образом, тактика коррекции/лечения избыточного газообразования может включать2:
Положительный эффект при лечении метеоризма может оказать умеренная физическая нагрузка. Она включает в себя пребывание в вертикальном положении и прогулки после приема обильной пищи, ходьбу в умеренном темпе не менее 20–30 минут в день, подвижные упражнения, занятия йогой, плавание2.
Легкие физические упражнения способствуют нормализации рефлекторных влияний ЖКТ, тонуса брюшных мышц и промежности, увеличению скорости продвижения содержимого по кишечнику. Диафрагмальное и брюшное дыхание в течение 5 минут до и после еды, снижение веса у пациентов с ожирением также могут способствовать уменьшению вздутия2.
Большое значение в лечении метеоризма имеет модификация питания. Важен правильный прием пищи для предотвращения аэрофагии2:
Может помочь ведение пищевого дневника на протяжении не менее двух месяцев. Он позволяет выявить продукты, которые вызывают метеоризм. Это первый шаг к созданию персонального питания2.
Во время лечения рекомендуется отказаться от газированных напитков, продуктов, содержащих искусственные подсластители (сорбит, ксилит и др.). Также к продуктам, повышающим газообразование, относятся2:
При непереносимости лактозы лучше перейти на безлактозные молочные продукты2. Рекомендации в отношении пищевых волокон при вздутии живота неоднозначны2. Диета с высоким содержанием клетчатки может привести к усиленному газообразованию в кишечнике2.
Можно выделить продукты, которые способны уменьшить выраженность метеоризма2:
Кроме рекомендаций по образу жизни и питанию, врач может назначить лекарства из различных групп2.
Если есть нарушение стула в виде запора, то для его лечения врач может рекомендовать прием слабительных препаратов5,6. В таком случае подходящим выбором может стать Дюфалак®. Препарат мягко действует и восстанавливает естественную работу кишечника, а также способствует развитию длительного эффекта от лечения9,12.
Дюфалак® обладает двойным механизмом действия9:
Дюфалак® обладает целым рядом преимуществ:
За медицинской помощью нужно обращаться при любом ухудшении самочувствия, особенно при наличии так называемых симптомов тревоги. К ним относятся кровь в кале, резкое похудение, снижение аппетита, лихорадка.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.