Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Когда при запоре в стуле видна кровь, это, безусловно, вызывает тревогу. В большинстве случаев причиной становится механическая травма или доброкачественные изменения, но игнорировать симптом нельзя, так как за ним может скрываться более серьезная патология1-4.
В большинстве случаев при запоре кровь имеет ярко-алый цвет, что может свидетельствовать о повреждении в самом конце пищеварительного тракта: в области заднего прохода или прямой кишки. При геморрое или анальной трещине кровь, как правило, не смешивается с каловыми массами, а остается на их поверхности в виде прожилок или капель либо обнаруживается на туалетной бумаге1,4.
Если источник кровотечения находится выше, кровь успевает измениться под действием ферментов и приобретает темно-красный, вишневый или бордовый оттенок, равномерно перемешиваясь с калом. Самый тревожный вариант — черный, дегтеобразный стул (мелена), который характерен для кровотечений из желудка или двенадцатиперстной кишки. Важно знать, что цвет стула могут менять некоторые продукты (свекла, черника) и лекарства (препараты железа, активированный уголь)1.
Это линейный или эллипсовидный дефект (разрыв) слизистой оболочки анального канала, который чаще всего возникает из-за травмы при прохождении твердых каловых масс во время запора3. Проблема довольно распространенная: она составляет от 10 до 15% всех заболеваний прямой кишки и заднего прохода, а пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет3.
Основной симптом — жгучая боль в области заднего прохода, которая может возникать во время или сразу после дефекации. Боль может быть настолько сильной, что человек старается отложить поход в туалет, а это только усугубляет запор и травматизацию3,4. Кровотечение при трещине, как правило, скудное: несколько капель алой крови на поверхности кала или на туалетной бумаге. В отличие от геморроя, боль здесь выходит на первый план, а кровь — сопутствующий симптом1. Острая трещина (до 2 месяцев) часто заживает самостоятельно при нормализации стула. Но если запор сохраняется, дефект углубляется, края уплотняются и в результате может формироваться хроническая трещина, которая требует уже более серьезного лечения3.
Геморрой — патологическое увеличение сосудистой ткани в анальном канале (внутренний геморрой) и/или в области заднего прохода (наружный геморрой). Это одно из самых распространенных заболеваний: в структуре всех болезней прямой кишки и заднего прохода геморрой занимает от 34 до 41%2. Запор и длительное сидение играют ключевую роль в его появлении — они нарушают отток крови из сосудов малого таза, что может приводить к увеличению и выпадению геморроидальных узлов2,4.
Ведущий симптом геморроя — безболезненное выделение алой крови во время или после дефекации. Кровь не смешивается с калом, а выделяется каплями или струйкой, часто оставаясь на туалетной бумаге1,2. Второй по частоте симптом — выпадение внутренних узлов. В зависимости от стадии они могут вправляться самостоятельно, требовать ручного пособия или вообще не вправляться2. Боль при геморрое может возникать только при тромбозе узлов или воспалении4.
Полипы — это патологические разрастания слизистой оболочки, которые возвышаются над поверхностью стенки толстой или прямой кишки. Они могут быть единичными или множественными, расти на ножке или на широком основании1,5. По современной классификации выделяют три основных типа полипов: гиперпластические, зубчатые аденомы на широком основании и традиционные зубчатые аденомы5,6. Наиболее опасны аденоматозные полипы — именно из них в большинстве случаев развивается рак толстой кишки. Риск озлокачествления зависит от размера, типа и степени клеточных изменений в полипе4. Поэтому все выявленные полипы подлежат удалению с обязательным гистологическим исследованием1.
К этой группе относятся два основных хронических заболевания — язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите воспаляется слизистая оболочка толстой кишки, при болезни Крона — любой отдел желудочно-кишечного тракта, причем воспаление проникает глубже, в стенку кишки1,4. Оба заболевания имеют волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий1.
Кровь в стуле — один из ведущих симптомов язвенного колита. Она появляется у 95-100% пациентов в активной фазе и может быть как в виде прожилок, так и в значительном количестве, вплоть до выделения одной крови1,7. При болезни Крона кровь в стуле встречается реже — примерно у 40% пациентов, обычно при поражении толстой кишки1. Помимо крови, для этих заболеваний характерны частый жидкий стул, боли в животе, ложные позывы к дефекации, слабость и потеря веса1,7.
Существует ряд других состояний, которые могут стать причиной появления крови в стуле при запоре. К ним относятся1,4:
Важно отметить, что при большинстве этих состояний выделение крови часто сочетается с болями в животе, диареей и другими симптомами, что требует тщательной диагностики у врача1.
Появление крови в стуле — это повод для визита к врачу. Первый и обязательный этап диагностики — осмотр у специалиста (колопроктолога или хирурга), который включает пальцевое исследование прямой кишки. Этот простой метод позволяет выявить анальную трещину, геморроидальные узлы, некоторые опухоли и оценить тонус сфинктера2,3. Для уточнения диагноза и исключения патологии вышележащих отделов кишечника могут применять инструментальные методы:
При подозрении на дивертикулы, ангиодисплазии или опухоли может использоваться ирригоскопия (рентгенографическое исследование с контрастом), компьютерная томография или ангиография1. Всем пациентам старше 50 лет с анальным кровотечением рекомендована колоноскопия для исключения колоректального рака4.
Для устранения механического раздражения и травматизации слизистой оболочки анального канала, что может возникать при запоре, необходимо нормализовать стул. Достигается это коррекцией питания и применением осмотических слабительных средств в качестве первой линии медикаментозной терапии2,3,8. Важно отметить, что данные препараты не предназначены для остановки кровотечения, а служат для устранения одной из причин его появления — хронического запора8.
Лечение базируется на диете, богатой растительной клетчаткой (овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами), и употреблении не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки. Это помогает размягчить каловые массы и облегчить их продвижение2,3. Если диета не дает эффекта, могут применяться осмотические слабительные, которые удерживают воду в кишечнике, делая стул мягким и объемным, и помогают избежать натуживания при дефекации2,3.
Дюфалак® — оригинальный препарат, который хорошо изучен и относится к средствам первой линии терапии запора8,9,10. Препарат способствует восстановлению правильной работы кишечника, размягчает стул, дает мягкий слабительный эффект11,12.
Преимущества Дюфалак®:
Препарат выпускается в виде сиропа во флаконах с мерным стаканчиком, в пакетиках11. Удобная форма выпуска позволяет точно отмерять нужную дозу.
Профилактика направлена на устранение факторов, которые приводят к травмированию кишечника. Важно соблюдать гигиену области заднего прохода: подмываться прохладной водой после дефекации и отказаться от грубой туалетной бумаги2,3. Следует избегать длительного сидения на унитазе и чрезмерного натуживания, а также вести умеренно активный образ жизни, исключив подъем тяжестей2,4.
При первых симптомах (кровь, боль, дискомфорт) необходимо обратиться к врачу-колопроктологу — это позволяет выявить проблему на ранней стадии и предотвратить осложнения2,3. После проведенного лечения рекомендуется динамическое наблюдение у специалиста 1 раз в 6 месяцев в течение первого года для профилактики рецидивов2.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.