Запор (констипация) - достаточно распространенное состояние. Это нарушение работы кишечника нередко приводящее к развитию серьезных заболеваний. Статья посвящена современным методам лечения запоров. Рассмотрим основные характеристики патологии: причины, классификацию, симптоматику, диагностические и профилактические меры.
Для каждого человека понятие «запор» имеет свое значение. Для одних людей - это слишком твердый стул, для других - редкие походы в туалет, третьи называют запором проблемы с кишечником (дискомфорт в животе, вздутие)1.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, запор - это урежение частоты стула (до 3 раз в неделю и реже), сопровождающееся изменением консистенции кала (до твердой или комковатой), необходимостью натуживания и ощущением неполного опорожнения кишечника2. Запор разделяется на первичный и вторичный. Первичный (функциональный) запор - это заболевание функциональной природы, при котором отсутствуют органические (структурные) изменения в организме. Под вторичным запором подразумевается симптом, служащий клиническим проявлением другой болезни2.
Выявление причины запора - сложная задача даже при длительном течении процесса. Но с учетом продвижения каловых масс по кишечнику, а также состояния тазовых мышц специалисты выделяют 3 группы пациентов (в зависимости от механизма развития запора)2:
Ряд физиологических изменений в организме тоже может способствовать развитию запора — в частности, беременность.
Особенности рациона влияют на состояние желудочно-кишечного тракта и могут стать причиной проблем с дефекацией. Низкое содержание в питании клетчатки, редкие приемы пищи (1-2 раза в день), избыточное потребление термически обработанных продуктов - частые виновники нарушения стула1.
В ряде случаев причину запоров бывает сложно определить.
К факторам риска запора врачи относят1:
Прием лекарственных препаратов также может приводить к задержке стула. К таким медикаментам относятся1:
Развитию запора могут способствовать различные заболевания2:
При задержке стула вода продолжает всасываться в кишечнике, каловые массы уплотняются, все более затрудняя продвижение их по кишечному тракту. То есть запор представляет собой самоусиливающееся состояние.
Выделяют два основных вида запора2:
1. Должно включать в себя 2 или более из следующих элементов:
2. Без применения слабительных средств мягкий стул практически отсутствует.
3. Недостаточные критерии для синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Самые частые причины функционального запора - недостаточное употребление воды, низкая физическая активность, малое содержание растительной клетчатки в рационе2.
Также врачи выделяют ситуационный (острый) и хронический запор3.
Ситуационный запор развивается в разных ситуациях у людей, склонных к затруднению дефекации (беременность, туризм - «запор путешественника», употребление тяжелой пищи, затрудняющей движение кишечных масс, малое потребление воды, стрессы). Ситуационные запоры появляются на непродолжительное время и обычно самостоятельно или с помощью приема слабительных средств успешно проходят. Такие состояния не считаются патологией3.
Хронические запоры ввиду распространенности и выраженного ухудшения качества жизни пациентов выделены в самостоятельный синдром.
Хронические запоры - это постоянные нарушения акта дефекации длительностью не менее 3 месяцев4. При этом выделяется скудное количество плотного, суховатого кала. Часто после похода в туалет беспокоит ощущение неполного опорожнения кишечника. Важный диагностический признак - изменение привычной частоты и характера дефекаций3.
Причины возникновения хронического запора различны. Это могут быть особенности образа жизни, определенные пищевые привычки. Обстипацию провоцирует регулярное сдерживание позывов к дефекации, которое со временем подавляет рефлекторную функцию кишечника. Также к триггерам патологии относят длительное нахождение в постели, постоянные переезды и перелеты, напряженный рабочий режим. Чрезмерное и необоснованное применение слабительных средств, неправильное питание, недостаточное потребление воды - все это факторы, способные привести к хроническому запору3.
Кроме того, запор может выступать одним из проявлений синдрома раздраженного толстого кишечника. При этой болезни нарушается моторика кишечного тракта и может развиться неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Психоэмоциональные переживания в таких ситуациях способны усугублять симптоматику3.
При тяжелых хронических запорах, особенно в пожилом возрасте, каловые массы могут стать настолько твердыми и сухими, что возможно развитие копростаза, приводящего к синдрому кишечной непроходимости. В таких ситуациях может потребоваться даже хирургическое лечение5.
Симптомы запора возникают примерно у 15% населения, у пожилых людей - в 24-50% случаев1. Чаще всего задержка стула встречается у детей младшего возраста, а также у лиц старше 60 лет.
Запор характеризуется скудным, твердым калом, затруднением опорожнения кишечника, невозможностью облегчения, несмотря на упорное натуживание. При этом пациенты отмечают необходимость применять дополнительные усилия, которые помогают освободить кишку от каловых масс (пальцевая эвакуация, надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище)3.
Диагностика запора складывается из нескольких моментов1:
В процессе сбора анамнеза врач выясняет у пациента продолжительность симптомов, количество актов дефекации за неделю, консистенцию кала, наличие чувства неполного опорожнения кишечника, какие принимаются препараты. Немаловажно то, как питается человек, нет ли других клинических проявлений (например, повышения температуры тела, ректального кровотечения и пр.)1.
Объективный осмотр включает в себя пальпацию живота, а также пальцевое ректальное исследование1.
При наличии тревожных симптомов могут быть назначены лабораторные анализы1:
Для исключения системных заболеваний врач в некоторых случаях может назначить колоноскопию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ)1.
Колоноскопическое исследование позволяет исключить не только органическую патологию (опухолевые процессы, воспалительные патологии и пр.). Эндоскопические методики способны выявить также меланоз толстого кишечника, который может развиться в результате продолжительного приема некоторых лекарственных средств (в частности, слабительных препаратов антрахинонового ряда)6.
Также могут быть использованы лучевые методы диагностики: дефекография и ирригоскопия с двойным контрастированием. Данные методики позволяют выявить полипы, дивертикулит, опущение промежности, язвенный колит и другие патологии. В ходе ирригоскопии оценивается расположение толстой кишки для исключения врожденного нарушения положения и осложнений, которые могут быть им вызваны (в частности, узлов, заворотов)6.
Лечение запора должно быть комплексным и включать в себя коррекцию образа жизни (увеличение физической активности), характера питания, а также прием лекарственных препаратов. В ряде случаев врачи прибегают к хирургическим методам лечения2.
Важная мера по устранению запора - отмена лекарств, которые вызывают задержку стула. Если у пациента выявлено или заподозрено сопутствующее заболевание, способное вызвать запор, необходимо его лечение2,5.
Регулярная физическая активность способствует снижению тяжести и устранению запоров. Исключение вредных привычек (в частности, употребления алкоголя) благотворно сказывается на функции кишечника, способствуя улучшению стула. Полезна лечебная гимнастика, массаж толстой кишки (для стимуляции моторной активности кишки в определенное время).
Пациентам с запором с целью его лечения рекомендуется увеличить в рационе клетчатку и пищевые волокна (в частности, пшеничные отруби). Они удерживают воду в кишечнике и делают его содержимое более жидким. Пищевые волокна могут увеличивать частоту актов дефекации у пациентов с запором2.
Пищу следует принимать регулярно, 4-5 раз в сутки. Завтрак должен составлять большую часть из всего суточного рациона, содержать сложные углеводы (особенно зерновые культуры), овощи.
При запоре полезны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, чернослив, некислые яблоки3.
Рекомендуется пить около 2 литров воды в день, однако всегда нужно ориентироваться на свои ощущения (у некоторых людей такой объем жидкости может вызвать появление отеков)3.
Лучше исключить из питания хлеб из муки высших сортов, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе и чай. Также следует ограничить каши из манной крупы и риса, вермишель, картофель. Кроме того, стоит ограничить в рационе продукты, способные вызвать вздутие кишечника (шпинат, капуста, бобы, яблочный и виноградный соки)3.
В основном при запорах назначаются слабительные средства. Данные препараты содержат вещества, задерживающие воду в кишечнике. Это размягчает каловые массы, улучшая их продвижение. Осмотические слабительные могут использоваться длительно. К таким средствам относится сироп Дюфалак®. Когда молекула Дюфалак® попадает в кишечник, ее перерабатывают полезные бактерии, что помогает притягивать воду в кишечник, способствует размягчению стула и мягкому очищению. При этом полезные бактерии в кишечнике множатся, восстанавливая баланс микрофлоры. Именно это обеспечивает длительный эффект Дюфалак®7,8.
Таким образом, Дюфалак® обладает двойным действием: восстанавливает микрофлору в кишечнике и увеличивает объем каловых масс. Все это способствует опорожнению кишечного тракта. При лечении запора взрослым врачи обычно назначают от 15 до 45 мл в первые 3 дня, далее переходят на поддерживающую дозировку 15-30 мл. Препарат рекомендуется принимать 1 раз ежедневно утром во время еды3,7.
Оперативное вмешательство показано обычно тем пациентам, у которых выявлены патологические процессы в перианальной области и прямой кишке5.
Рекомендуется здоровый образ жизни, который включает в себя регулярную физическую активность, достаточное употребление жидкости (особенно простой негазированной воды), свежих овощей, фруктов, зелени, ягод2.
Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой2.
Поскольку запор может встречаться при многих заболеваниях, необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении проблем со здоровьем2.