Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Такая связь существует, и она двухсторонняя. Это не значит, что каждый случай запора сопровождается болью в спине, но при сочетании этих симптомов между ними часто есть прямая или опосредованная взаимосвязь.
В одном исследовании примерно у 11% пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника (БПОП) запор развился в течение года после постановки диагноза. Авторы отмечают, что этот показатель может отражать высокую распространённость запоров в популяции, так как учитывались только новые случаи запора за один год. При этом исследование не исключает наличия связи между запором и БПОП в целом1. При этом боль, связанная с защемлением или раздражением нерва, сама по себе не является прямой причиной запора1. Связь может объясняться другими факторами: сильной болью, снижением физической активности и приёмом некоторых обезболивающих, которые замедляют работу кишечника1,2. Чем сильнее запор, тем выраженнее могут быть болевые ощущения — особенно у людей с хронической болью в нижней части спины².
Сигналы от кишечника и от поясничной области могут передаваться в одни и те же участки спинного мозга3. Когда кишечник переполнен, растянут или активно сокращается, он посылает дополнительные сигналы, которые мозг может воспринимать как боль в спине1,3. Поэтому запор может вызывать или усиливать боль в пояснице.
При запоре в толстой кишке скапливаются каловые массы. Из-за этого стенка кишки растягивается, и давление внутри неё повышается. В стенке кишечника есть нервные окончания, которые реагируют на такое растяжение и передают сигналы в спинной мозг³.
Сигналы от кишечника и от поясничной области могут идти в одни и те же участки спинного мозга³. Поэтому при переполнении кишечника мозг может воспринимать дополнительный поток сигналов от внутренних органов как боль в пояснице. Эти сигналы могут усиливать уже существующую боль или восприниматься как боль в спине.
Наблюдения показывают, что у людей с запором и болью в спине усиление боли часто совпадает с вздутием живота, а после опорожнения кишечника боль может уменьшаться. Прямое сдавление нервов каловыми массами маловероятно: кишечник отделён от позвоночного канала мышцами и другими тканями. Но из-за того, что сигналы от кишечника и спины могут пересекаться, запор способен влиять на восприятие боли1,3.
При длительном запоре в толстой кишке задерживаются продукты метаболизма, которые в норме должны своевременно выводиться. Это создаёт условия для изменения состава кишечной микробиоты: снижается количество полезных бифидо- и лактобактерий, увеличивается доля условно-патогенных микроорганизмов. Такое состояние называют дисбиозом. По этой причине изменяется выработка бактериями короткоцепочечных жирных кислот и других метаболитов, которые могут всасываться в кровь и оказывать системное влияние4.
Ключевой механизм связи запора и боли — влияние микробиоты на серотонин. Около 95% всего серотонина в организме вырабатывается в кишечнике. Серотонин регулирует перистальтику, секрецию и чувствительность органов ЖКТ, а также участвует в передаче болевых сигналов в центральной нервной системе. При дисбиозе может нарушаться синтез и высвобождение серотонина, что может стать причиной изменения болевого восприятия2,4.
Дополнительно продукты бактериального метаболизма могут оказывать токсическое влияние на нервную ткань, повышая её чувствительность к болевым стимулам4.
Акт дефекации требует координированного напряжения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. При запоре каловые массы становятся плотными, и для их выведения человеку приходится тужиться значительно сильнее, чем в норме. Это создаёт резкое повышение внутрибрюшного давления, которое передаётся на позвоночник и окружающие его мышцы и связки. Дополнительная нагрузка на поясничный отдел может вызывать или усиливать боль в спине, особенно если там уже есть дегенеративные изменения5.
Кроме того, само натуживание сопровождается сильным сокращением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы. Длительное или повторяющееся напряжение этих мышц может приводить к их перенапряжению и спазму, что также становится причиной болевых ощущений, отдающих в поясничную область. У пациентов с уже имеющейся корешковой болью (например, при остеохондрозе или грыже диска) натуживание может провоцировать обострение — давление на нервные корешки возрастает из-за повышения внутрипозвоночного давления и рефлекторного мышечного спазма5.
Сокращение мышц заднего прохода во время натуживания может активировать чувствительные нервные окончания в стенке прямой кишки, которые передают сигналы в те же сегменты спинного мозга, что и болевые сигналы от поясницы. Этот усиленный поток импульсов может суммироваться с сигналами от повреждённых корешков или мышц спины, усиливая нарушение болевого восприятия3. Таким образом, натуживание при запоре действует как механический и рефлекторный триггер.
Боль в поясничной области и запор часто встречаются вместе при целом ряде заболеваний и состояний. Ниже перечислены некоторые из них.
У пациентов с заболеваниями органов пищеварения, особенно в старшем возрасте, часто выявляются дегенеративные изменения позвоночника — остеохондроз, спондилез, спондилоартроз5. С возрастом частота изменений в позвоночнике увеличивается. В исследовании у пациентов с заболеваниями органов пищеварения старше 61 года такие изменения обнаруживались у всех обследованных в этой возрастной группе5.При этом наиболее часто поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Эти отделы могут быть связаны с работой кишечника через общие рефлекторные механизмы5.
Многие обезболивающие препараты могут замедлять могут замедлять работу кишечника и повышать риск запора1. В научном исследовании показано, что примерно у 11% пациентов с болью в пояснице запор появился в течение года после постановки диагноза. Уточняется, что учитывались только новые случаи за год, поэтому показатель может отражать распространённость запоров в популяции. При этом связь между запором и болью в пояснице в целом не исключается. Среди возможных факторов — некоторые обезболивающие1.
Малоподвижный образ жизни замедляет моторику кишечника и способствует задержке стула, замыкая порочный круг: боль ограничивает движение, низкая физическая активность усугубляет запор, а запор, в свою очередь, может усиливать болевые ощущения в пояснице1,2. Таким образом, эти два симптома нередко являются частью одной общей проблемы, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению.
Поскольку боль в поясничной области и запор часто поддерживают друг друга, лечение должно быть комплексным и направленным на оба состояния одновременно.
Важно нормализовать стул. Рекомендуется включить в рацион растительную клетчатку и увеличить потребление жидкости — это размягчает каловые массы и снижает необходимость в сильном натуживании. Если диета не помогает, могут быть добавлены осмотические слабительные. Препараты этой группы относятся к первой линии консервативной терапии, могут применяться длительно6.
К осмотическим слабительным относится Дюфалак®7. Он работает за счёт притягивания воды в кишечник: каловые массы размягчаются, их объём увеличивается, что запускает естественные сокращения кишечника7.
Преимущества Дюфалак®:
Препарат выпускается в виде сиропа во флаконах с мерным стаканчиком, в пакетиках7. Удобная форма выпуска позволяет точно отмерять нужную дозу.
Одновременно могут применяться различные немедикаментозные методы воздействия на боль1.
Устранение запора может уменьшить нагрузку на поясницу и снизить риск обострений боли в спине¹.
При запоре, особенно если он сопровождается болью в пояснице, важно не заниматься самодиагностикой и самолечением. Для диагностики и подбора терапии необходимо обратиться к врачу. Специалист поможет выявить возможные причины нарушений и подобрать подходящее лечение.
Особенно важно не откладывать обращение, если на фоне запора появились такие признаки, как примесь крови в кале, необъяснимая потеря веса (более 10% за последние 3 месяца), а также если запор впервые возник в возрасте старше 50 лет при отсутствии предыдущих жалоб6.
апор может быть вторичным симптомом других заболеваний, поэтому консультация специалиста необходима, если изменения стула сохраняются, несмотря на коррекцию диеты и приём слабительных, или если симптомы значительно ухудшают качество жизни6.
Профилактика запоров и связанной с ними боли в поясничной области включает следующие основные направления:
Соблюдение этих мер снижает риск нарушения работы кишечника, развития запоров и поясничных болей.
Да, это возможно. Клизма вызывает резкое растяжение стенки кишки, что активирует нервные окончания, сигналы от которых идут в те же сегменты спинного мозга, что и от поясничных корешков. Это может спровоцировать острую боль в поясничной области, особенно при наличии дегенеративных изменений позвоночника3.
Боль внизу живота при запоре может быть связана с растяжением стенки кишечника и повышением давления внутри него. Дискомфорт в пояснице в таком случае может присоединяться по механизму отражённой боли: сигналы от переполненной кишки могут поступать в те же сегменты спинного мозга, что и от поясничных нервов. Среди других возможных причин — натуживание и интоксикация2,3. При этом боль в пояснице и животе может иметь и другие причины, не связанные с запором.
Да, это нормально и подтверждает связь боли с запором. После опорожнения кишечника спадает растяжение стенки, снижается внутрибрюшное давление и уменьшается поток болевых сигналов от нервных окончаний. Если боль прошла и не возвращается до следующего запора, возможно, она связана с работой кишечника, а не с другими причинами5. Но для диагностики и подбора терапии к врачу нужно обратиться в любом случае.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.