Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Задержка стула у детей младшего возраста может быть вызвана самыми разными причинами — от изменений в режиме и качестве питания до нехватки времени для посещения туалета утром перед походом в детский сад или школу. Родители должны обязательно обратить внимание на эту проблему и помочь малышу наладить естественную работу кишечника, сформировать привычку регулярно ходить в туалет, а также постоянно проводить профилактику запора у детей старше 2-х лет1,2. Из статьи вы узнаете, что такое запор, какие могут быть причины и последствия, а также способы профилактики данного состояния.
У детей разного возраста считается нормальной следующая частота стула2:
При запоре у ребенка могут встречаться различные признаки, в том числе2,17:
У нормальной частоты стула в детском возрасте может быть довольно большой разброс: от одной до трех дефекаций в день. Допускается стул один раз в два дня, если ребенок не испытывает болезненности или дискомфорта при опорожнении кишечника. Однако в том случае, когда дефекация происходит ежедневно, но сопровождается болезненными ощущениями из-за плотного кала, ситуация может свидетельствовать о запоре3.
Разовый запор — нередкое явление у малышей. Так организм ребенка может отреагировать на новую пищу или стресс. Желудочно-кишечный тракт еще находится в процессе роста и становления, поэтому возможны сбои. Но если запоры у ребенка повторяются, обязательно нужно искать причину и предпринимать шаги для ее устранения. Ведь регулярная задержка стула — это не только физический дискомфорт, но и возможный вред для организма1.
Один и тот же деликатный симптом может быть вызван совершенно разными причинами1,4. По причине развития все запоры делятся на функциональные и органические. Подавляющее большинство запоров является функциональными — 95% и более, на долю органических, соответственно, приходится 5% или менее. По научным данным, распространенность функциональных запоров максимальна в возрасте 2-х лет и достигает 27%, после этого возраста она снижается до 12-14%3.
Одной из основных причин возникновения запора у детей от 2-х лет является нерациональное, несбалансированное питание. Перекос диеты в сторону белков и жиров и недостаток клетчатки могут спровоцировать хронические запоры. Отсутствие режима питания тоже может негативно сказаться на формировании стула, как и недостаток жидкости5,6. Начало запоров может быть связано с изменением характера питания, когда ребенок старше 2-х лет начинает посещать детский сад или школу3.
Слабая перистальтика кишечника (то есть его сокращение с целью продвижения каловых масс к выходу) может быть вызвана гиподинамией — сниженной двигательной активностью. Ее профилактика заключается в поощрении ежедневной физической нагрузки — подойдут долгие прогулки, подвижные игры, спортивные секции по возрасту6.
Запоры у детей от 2-х лет также могут быть вызваны психологическими причинами. Обычно они связаны с негативным опытом во время приучения к горшку или с нежеланием посещать туалет где-либо, кроме дома. Большое число запоров как у мальчиков, так и у девочек возникает в период приучения детей к горшку. Ребенок может пытаться произвольно задерживать стул из-за боли после предыдущего акта дефекации (анальная трещина, геморрой), дискомфортной или незнакомой обстановки (например, в школьном туалете, при переезде), эмоциональных переживаний3.
Произвольное удержание кала способствует накоплению каловых масс в толстой кишке, что приводит к обратному всасыванию воды кишечной стенкой и формированию еще более плотного калового комка большого диаметра, который растягивает кишку. В стенке кишки расположено много нервных окончаний, которые при перерастяжении сдавливаются и «выключаются». Кишечник теряет тонус, расслабляется, перестает сокращаться при растяжении и рефлекс на акт дефекации утрачивается3.
Если функциональная причина диагностирована верно, при должном лечении у врача и медицинской коррекции причинных факторов можно решить эту деликатную проблему7.
Запор может быть лишь верхушкой «айсберга» проблем со здоровьем малыша. Его могут вызывать как гормональные нарушения, например гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, так и особенности строения желудочно-кишечного тракта7-9.
Некоторые общие причины органических запоров у детей3:
Чтобы установить истинные причины проблемы, существует достаточно средств для детальной медицинской диагностики: анализы крови и кала, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сфинктерометрия — исследование функционального состояния сфинктера заднего прохода, эндоскопия — применение эндоскопа для определения состояния ЖКТ7.
Если запор является лишь симптомом другого заболевания, то, как правило, присутствуют признаки другой патологии. Поэтому маловероятно, что нарушения стула будут единственным проявлением3.
Некоторые лекарственные препараты, прием которых необходим по роду основного заболевания, могут замедлять кишечную моторику и вызывать запор. Обычно этот побочный эффект отражен в инструкции по применению. Для того, чтобы диагностировать состояние, беспокоящее ребенка, необходимо обратиться к врачу.
Запор может негативно влиять на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, что отражается на всей семье. Нередко дети с каломазаньем вследствие запора проявляют антисоциальное поведение, агрессивные действия, у них низкая самооценка, часто снижены эмоциональный фон, внимание и успеваемость в школе. С возрастом, как правило, качество жизни таких детей продолжает ухудшаться без медицинского вмешательства и должного лечения10.
В настоящее время диагноз «запор» устанавливается детям на основании Римских критериев V. К критериям запора относят, например17:
Помимо опроса по критериям диагностики может быть достаточным провести медицинский осмотр, прощупать живот, осмотреть пояснично-крестцовую и перианальную область. После этого, при отсутствии настораживающих признаков, может быть назначено лечение без дополнительных исследований.
Однажды ощутив весь дискомфорт запора, дети старше 2-х лет могут начать бояться акта дефекации, что еще больше усугубляет проблему. Не стоит ждать первого случая запора — лучше начать профилактику и помочь наладить работу ЖКТ ребенка. Начинать нужно с питания. Рацион необходимо тщательно пересмотреть, скорректировать и не нарушать выбранную стратегию5,7,9.
Основные принципы следующие5,8:
Продукты с самым высоким содержанием пищевых волокон, помимо отрубей — это укроп, курага, клубника, малина. Из жидкостей детям старше 2-х лет также может быть полезен прием минеральных вод с магнием и сульфатами в составе. Магний улучшает кишечную перистальтику, обладает слабительными свойствами, но не вызывает спазмов. Соединения магния и сульфатов в минеральной воде повышают выделение желчи, что еще больше стимулирует моторику кишечника10.
Важен не только состав и качество меню, но и регулярность приема пищи. Это должны быть полноценные трапезы из нескольких блюд, без суеты и спешки. Необходимо исключить перекусы и еду всухомятку. Ребенку потребуется время, чтобы забыть старый нерегулярный режим питания7.
Физическая активность — важнейшее условие нормальной работы кишечника у детей. Любые занятия спортом, а также пешие прогулки пойдут им только на пользу и станут отличным средством профилактики запора.
Справиться с деликатной проблемой поможет специальная гимнастика. Упражнения, подобранные в определенной последовательности, простимулируют перистальтику и естественным образом будут подталкивать каловые массы к выходу6,7.
Мягкий массаж живота по часовой стрелке тоже может стать средством для своевременного опорожнения кишечника.
Научите малыша правильно сидеть во время дефекации: бедра должны быть согнуты, ноги стоять на полу, лучше, если колени будут чуть приподняты — для этого можно подставить под ножки небольшую скамеечку, туловище чуть наклонено вперед. В этой позе надо только расслабиться и подождать — кишечник все сделает сам.
Желательно, чтобы ребенок ходил в туалет «по-большому» примерно в одно и то же время, удобное для него и родителей, в спокойной обстановке, лучше после еды3.
Помните, что одна из целей лечения функционального запора — это прежде всего размягчение кала, чтобы сделать опорожнение кишечника безболезненным и облегчить формирование рефлекса и позыва на дефекацию. Следует набраться терпения и не спешить — ребенок должен убедиться, что боли не будет и лечение помогает. Для детей, которые удерживают кал, приучение к туалету может проходить длительно, пока не исчезнет страх перед горшком.
В случае, когда мер профилактики недостаточно, на помощь могут приходить лекарственные средства для лечения запора - слабительные препараты. Вернуть ребенку привычку к самостоятельному регулярному мягкому стулу может помогать Дюфалак®. Согласно инструкции по применению, препарат подходит для детей любого возраста11, не вызывает привыкания*, способствует восстановлению физиологического ритма опорожнения толстой кишки11,**. Слабительное способствует нормализации стула уже со второго дня лечения11,12,15. Дюфалак® обладает двойным действием11,15: мягко очищает кишечник и нормализует баланс его микрофлоры. Также по инструкции препарат можно применять с самого рождения, он имеет высокий профиль безопасности11,18. Слабительные препараты не отменяются слишком быстро, ведь кишечнику нужно время, чтобы восстановить работу, иначе проблема может повторяться3.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.