Из статьи вы узнаете, что такое геморрой, почему он развивается и как проявляется у молодых мам. Также рассмотрим вопросы диагностики и лечения заболевания.
Что такое геморрой
Геморрой (геморроидальная болезнь) - это патологическое увеличение геморроидальных узлов, проявляющееся периодическими кровотечениями, выпадением узлов из анального канала и воспалениями. Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Количество пациентов с этой неприятной проблемой составляет порядка 130-145 человек из 1000 населения1.
Геморрой развивается примерно у 40% женщин во время беременности и после родов2. Как правило, болезнь появляется в третьем триместре беременности, а также через 1-2 дня после родоразрешения2. Геморрой и послеродовые травмы промежности - наиболее частые патологии, влияющие на качество течения послеродового периода3.
Причины
В развитии геморроя играют роль многие факторы. Основной из них - острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, которые располагаются в виде узлов в анальном канале и наружных узлов под кожей промежности (в непосредственной близости от заднего прохода)1,3. Существенное значение отводится также дистрофическим изменениям в связочном аппарате геморроидальных узлов1.
Беременность, роды и послеродовой период повышают риск возникновения геморроя2. Рост матки сопровождается увеличением давления в брюшной полости. Плюс к этому происходит механическое давление на верхнюю часть прямой кишки, нижнюю полую вену и воротную вену, нарушается кровообращение во внутреннем анальном сфинктере. Кроме того, объем циркулирующей крови увеличивается на 25-40%. Вследствие этого расширяются сосуды и развивается венозный застой в малом тазу. Роды увеличивают риск появления патологии почти в 8 раз2.
Заболеванию способствуют2:
- гормональный фон беременной (высокий уровень прогестерона расслабляет стенки кровеносных сосудов);
- частые запоры во время вынашивания ребенка;
- инструментальное родоразрешение;
- избыточная масса тела;
- длительность потужного периода во время родов более 20 минут;
- вес новорожденного более 3800 г;
- заболевания прямой кишки во время предыдущей беременности и родов (у 70% женщин с диагнозом геморрой была как минимум одна предыдущая беременность).
Отдельно стоит остановиться на распространенной проблеме у беременных и родильниц - запорах.
Запор у беременных определенно повышает риск возникновения заболеваний прямой кишки, а после родов увеличивает вероятность патологий почти в 6 раз2.
Увеличивают риск появления запоров следующие факторы2:
- повторные роды;
- неполноценное питание (ввиду развития токсикоза, а также погрешностей в рационе при отсутствии токсикоза);
- малое поступление жидкости (из-за тошноты и рвоты во время беременности);
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- геморрой в анамнезе;
- стрессовые состояния;
- гормональный фон (увеличение в крови уровня прогестерона и эстрогена, снижение концентрации мотилина);
- прием лекарственных препаратов (железосодержащих, сульфата магния).
Вследствие всех этих факторов происходит увеличение узлов, их смещение в сторону ануса и последующее выпадение из анального канала1.
Классификация
Выделяют три формы заболевания1:
- внутреннюю (увеличение внутренних узлов);
- наружную (увеличение внешних узлов);
- комбинированную (увеличение одновременно внутренних и наружных узлов).
Внутренние узелки расположены выше гребешковой линии под слизистой оболочкой прямой кишки, наружные - ниже гребешковой линии под кожным покровом4.
При наружном геморрое узелки локализуются снаружи. Здесь чаще происходят тромбозы. Кровотечения из таких образований, как правило, не бывает, поскольку при опорожнении кишечника они не подвергаются травмированию. Однако постоянный̆ застой крови в них может привести к образованию тромбов. Наружные геморроидальные узлы могут быть различного размера (как правило, 3 мм и более), что зависит от их кровенаполнения. Наружные узлы отличаются от выпавших внутренних по внешнему виду: обычно они покрыты кожей, а поверхность внутренних — это слизистая оболочка прямой кишки4.
По течению геморрой разделяется на острый и хронический1. При остром течении наблюдается обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов в результате тромбоза, что требует срочной терапии в условиях стационара. Острое течение - это осложнение хронического процесса. Хронический геморрой врачи разделяют на несколько стадий1,4:
- Узелки не выпадают, отмечаются незначительные изменения со стороны связочного аппарата прямой кишки (он отвечает за удержание узелков в анальном канале), есть кровотечение.
- Происходит выпадение внутренних узлов (связки значительно ослабевают) при акте дефекации, они самостоятельно вправляются в анальный канал, кровотечение может присутствовать либо отсутствовать.
- То же, что и при 2 степени, но есть необходимость ручного вправления узелков после каждого акта дефекации.
- Невозможность самостоятельного вправления внутренних узлов при их постоянном выпадении, кровотечение может быть или может не отмечаться.
Симптомы
При беременности в начале заболевания возникают неприятные ощущения в области заднего прохода, которые усиливаются после опорожнения кишечника. Далее присоединяются клинические проявления в виде боли в области анального отверстия, кровотечения из прямой кишки и ощущения зуда в заднем проходе3. Кровотечение, как правило, происходит при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки.
После родов примерно у 50% женщин с геморроем болезнь обостряется3. Во время родовой деятельности опускающаяся головка плода начинает механически сдавливать узелки. В случае если ребенок крупный, этот процесс может быть более длительным. В результате венозный отток нарушается, происходит гипоксия тканей (нехватка кислорода), что создает условия для обострения патологии. После родоразрешения сфинктер анального отверстия постепенно сокращается, внутренние узелки уменьшаются в размерах и самостоятельно вправляются. Однако при быстром сокращении возможно ущемление узелков, что способно спровоцировать острый геморрой.
Острый процесс характеризуется1:
- болезненными ощущениями в зоне ануса;
- появлением плотного образования в области заднего прохода;
- кровотечением из прямой кишки, которое не останавливается с помощью консервативного лечения (мазей, суппозиториев, сосудистых препаратов, прикладывания холода).
Также пациентки могут предъявлять неспецифические жалобы: на слабость, одышку, головокружение, депрессивное состояние. Данные симптомы часто связаны с анемией на фоне потери крови. Часто родильницы отмечают чувство неполного опорожнения кишечника после похода в туалет, зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке1.
Диагностика
Диагноз геморроидальной болезни устанавливается врачом-проктологом на основании1:
- сбора анамнеза (жалоб, истории болезни);
- физикального осмотра;
- инструментального обследования (аноскопия стенок анального канала и стенок прямой кишки).
Инструментальный метод диагностики особенно полезен при бессимптомном течении заболевания. В ряде случаев женщины могут не предъявлять жалоб. Однако на приеме у врача при проведении аноскопии обнаруживаются геморроидальные узелки. При своевременном выявлении геморроя с бессимптомным течением у беременных и проведении профилактических мер возможно предупреждение его дальнейшего развития, которое осложняет процесс родоразрешения и период после родов3.
Лечение
Терапия заболевания комплексная. Цель лечения - снять болевые ощущения, воспалительный процесс и нормализовать кровообращение в зоне прямой кишки3.
Врачи назначают местные препараты (мази, гели, суппозитории), а также микроклизмы с регенерирующим (заживляющим), обезболивающим и противозудным эффектом. Системная терапия лекарственными средствами (флеботониками, антикоагулянтами) проводится по показаниям. Также рекомендовано ношение компрессионного трикотажа3.
При 1-2 степени хронического геморроя лечение проводят с помощью местных препаратов, а также средств для приема внутрь (по показаниям). После похода в туалет могут применяться ректальные свечи, которые содержат обезболивающие компоненты. В случае спазмирования сфинктера заднего прохода к терапии добавляются суппозитории с маслом4.
Если геморрой сочетается с трещинами анального отверстия, проводится консервативное лечение в условиях клиники. Оно включает местную терапию (свечами, мазями), слабительные средства, покой, диету, очистительные клизмы4.
Если болезнь часто обостряется, врачом может быть рекомендовано хирургическое лечение. Способ оперативного вмешательства подбирается индивидуально. Во многих клиниках есть профессиональные медицинские услуги - малоинвазивные методы (склеротерапия, лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, лазерная коагуляция). Также по показаниям проводится радикальная операция - иссечение узлов (геморроидэктомия)4.
Важная роль в лечении заболевания отводится диетотерапии. Рекомендуется потребление достаточного количества воды и изменение рациона. Это необходимо не только для нормализации пищеварения, а также для профилактики запоров. К пищевым продуктам, богатым клетчаткой, относятся1,3:
- пшеничные отруби,
- морская капуста,
- семя льна,
- овощи,
- фрукты.
Врачи не рекомендуют включать в рацион острые, маринованные, перченые, соленые блюда, спиртосодержащие напитки, а также пряности3,4. Все эти продукты усиливают кровенаполнение вен тазового дна и в первую очередь венозных геморроидальных сплетений4.
Кроме того, в лечении геморроя используют слабительные препараты. Они являются важным компонентом лечения геморроя. При обострении геморроя натуживание во время каждого акта дефекации может вызывать повторяющиеся болезненные ощущения, из-за чего может возникать страх перед походом в туалет и сдерживание позывов. Это приводит к запорам и твердому стулу, что еще больше увеличивает дискомфорт и болезненность, усугубляя проблему геморроя. Прием слабительных размягчает стул, позволяя снизить дискомфорт и боль при дефекации.
К таким средствам относится Дюфалак®. Это препарат с высоким профилем безопасности, поэтому его можно применять беременным, а также кормящим женщинам5. Дюфалак® не вызывает привыкания* и может использоваться так длительно, насколько это необходимо5,6.
Немаловажное значение имеет грамотная гигиена после акта дефекации, а также профилактика гиподинамии. Лечебная физкультура и гимнастические упражнения улучшают состояние толстого кишечника, повышают тонус мышц тазового дна, а также уменьшают застойные сосудистые явления в венах малого таза. Однако тяжелый физический труд противопоказан4.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
