Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
В нашей жизни есть много деликатных тем, которые мы не хотим или стесняемся обсуждать даже с родными и близкими... Одна из них — это проблема геморроя, который может сопровождаться запором или дискомфортом при походах в туалет. В статье рассказываем об этой проблеме у женщин, ее связи с нерегулярной работой кишечника, а также объясняем, как можно (и нужно!) облегчать свою жизнь в этой ситуации.
Геморрой у женщин возникает, когда в венах прямой кишки нарушается кровообращение1. Вены прямой кишки образуют особые структуры — кавернозные тельца. Они состоят из сосудистых полостей различной величины, отделенных друг от друга тонкими перегородками. По виду они напоминают виноградную гроздь, висящую на общей сосудистой ветви. Из-за особенностей своего строения эти венозные образования способны накапливать кровь, увеличиваться в размерах и превращаться в геморроидальные узлы2.
до 15
C геморроем может столкнуться около 15% взрослого населения1.
55
При этом до 55% человек могут испытывать неприятные симптомы от 5 до 15 лет, прежде чем они обратятся к врачу1!
до 25
Примерно 25% женщин могут столкнуться с геморроем во время каждой беременности3.
y 75
75% людей с геморроем также могут сталкиваться с запором4.
50/50
Геморроем одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины1.
Геморрой может сопровождаться следующими симптомами1:
При остром воспалении или обильном кровотечении могут появляться общие симптомы: слабость, одышка, головокружение, озноб, повышение температуры тела. Симптомы геморроя могут быть сходны с другими заболеваниями прямой кишки, поэтому для диагностики и подбора лечения лучше обратиться к врачу2.
Одним из симптомов заболевания может быть выделение крови во время дефекации или сразу после нее. При этом кровь зачастую имеет алый цвет. В более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, тогда возможно появление сгустков темно-красного цвета. Объемы кровопотери различны2.
Также при геморрое встречается выпадение геморроидальных узлов. С увеличением длительности заболевания возрастает частота выпадения узлов. На начальных этапах геморроидальные узлы сами вправляются в анальный канал, а на поздних требуется ручное вправление или они постоянно находятся в выпавшем состоянии. Если заболевание длится больше 10 лет, то выпадение геморроидальных узлов становится ведущим симптомом, таких пациентов в 2 раза больше, чем с кровотечением2.
Развитию заболевания способствует вынужденное длительное сидение на работе и дома, за рулем автомобиля. Это сопровождается постоянным застоем крови в органах малого таза и в первую очередь — в прямой кишке, что создает основу для развития геморроя. Геморрой чаще встречается именно у представителей «сидячих» профессий5.
Другие факторы риска развития геморроя1,5:
Вероятность развития заболевания у женщин также возрастает при частом употреблении острых и пряных блюд, варикозном расширении вен нижних конечностей, кишечных инфекциях, болезнях сердечно-сосудистой системы5.
Повторяющиеся сложности с опорожнением кишечника, запоры и длительное напряжение в процессе похода в туалет могут стать одной из основных причин развития геморроя1. Цепочка, по которой могут развиваться события, выглядит примерно так1:
Что еще может ухудшить ситуацию?
Например, следующие психологические особенности:
Чтобы не попасть в этот замкнутый круг, важно вовремя обратиться к врачу для диагностике и подбора правильного лечения. Для снижения дискомфорта и болезненных ощущений необходимо размягчать содержимое кишечника, в том числе, даже если запора нет, но стул твердый6.
Существует несколько видов и стадий развития геморроя. Его классифицируют по двум основным признакам: по месту расположения узлов и по стадии развития болезни1. Рассмотрим каждый из них подробно.
По месту расположения геморроидальных узлов выделяют несколько типов1.
Внутренний геморрой формируется внутри анального канала, под его слизистой оболочкой. На первых порах его не видно при обычном осмотре. Основная особенность внутреннего геморроя в его коварстве — начальные стадии могут протекать почти незаметно. Самый частый и порой единственный симптом на раннем этапе — это алая кровь на туалетной бумаге и/или капельки крови в унитазе после дефекации. Внутренние геморроидальные узлы со временем перестают удерживаться соединительнотканным каркасом в стенке прямой кишки, поэтому они начинают смещаться вниз, ближе к заднему проходу, а затем выпадать из него1.
Наружный или внешний геморрой расположен у самого ануса, под кожей. Его главное отличие — узлы можно нащупать и увидеть. Они могут ощущаться как мягкие шишки или кожные мешочки вокруг заднего прохода. Симптомы наружного геморроя обычно более ощутимы, поскольку в этой зоне много чувствительных нервных окончаний. Чаще всего женщины жалуются на боль, зуд и сильное раздражение в области ануса. Нередко возникает отек и воспаление вокруг узла, что причиняет значительный дискомфорт при сидении и ходьбе. Кровотечения для этого вида менее характерны, но возможны следы на белье из-за трения и повреждения нежной кожи1.
Комбинированный геморрой — самая сложная форма. Узлы присутствуют одновременно как внутри анального канала, так и снаружи. Течение болезни при комбинированном геморрое часто бывает наиболее тяжелым, поскольку женщина может испытывать весь спектр неприятных симптомов сразу, что серьезно влияет на качество жизни1.
Развитие геморроя у женщин в большинстве случаев постепенное, незаметное. Существует несколько стадий развития болезни1.
Первая стадия характеризуется увеличением узлов, но без их выпадения. Основной и часто единственный симптом — это периодическое кровотечение во время дефекации. Дискомфорт может быть минимальным или вообще отсутствовать, поэтому многие женщины на этой стадии не придают значения проблеме1.
На ранних стадиях болезни женщину могут беспокоить: ощущение инородного тела в заднем проходе, зуд, дискомфорт. Причем беспокоят не постоянно, а появляются лишь при нарушениях работы кишечника (запорах и поносах), во время беременности, после нарушения диеты, особенно — после избыточного употребления алкогольных напитков, иногда — после бани или приема горячей ванны и т. д.2
Вторая стадия диагностируется, когда узлы начинают выпадать наружу. Происходит это обычно при сильном натуживании во время похода в туалет. Ключевое отличие этой стадии — после дефекации узлы самостоятельно вправляются обратно внутрь анального канала1.
Третья стадия отличается тем, что выпадающие узлы уже не возвращаются на место сами. Выпадение может происходить не только в туалете, но и при любой физической нагрузке — подъеме тяжестей, интенсивном кашле или даже долгой ходьбе. Однако на этой стадии женщина еще может вправить их обратно рукой1.
Четвертая стадия является самой тяжелой и болезненной. Узлы выпадают постоянно и не вправляются обратно ни самостоятельно, ни вручную. Эта стадия почти всегда сопровождается сильной болью, воспалением и высоким риском осложнений, таких как ущемление узла или его тромбоз1.
Для получения помощи самым правильным шагом будет обратиться к врачу-проктологу. Только специалист может провести аккуратную и точную диагностику, поставить правильный диагноз и назначить то лечение, которое будет эффективно именно в вашей ситуации1.
Перед началом лечения проводится клиническое обследование. Специалист подробно спрашивает о жалобах — наличии симптомов со стороны кишечника и характере стула, выявляет факторы риска развития болезни1.
Затем проводится осмотр колопроктологом, при необходимости — терапевтом. Обязательно осматривается область вокруг ануса, выполняется пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин — еще и вагинальное исследование2.
При планировании малоинвазивного и хирургического лечения, могут изучаться лабораторные показатели2:
Из инструментальной диагностики пациентам с геморроем может быть показано проведение аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии. Все эти исследования предполагают визуальный осмотр слизистой разных отделов кишечника (заднего прохода, прямой кишки, толстого кишечника) при помощи эндоскопа1.
Без своевременного и правильного лечения геморрой может привести к ряду тяжелых осложнений, которые существенно ухудшают состояние здоровья и требуют сложного лечения1.
Тромбоз геморроидального узла. В узле формируется кровяной сгусток (тромб). Основная причина — нарушение оттока крови из узла при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при запоре или подъеме тяжестей). Кровь в переполненном узле застаивается, сгущается и формирует тромб. Это вызывает сильную боль, узел становится плотным и увеличенным. Осложнение может прогрессировать от тромбоза без воспаления до распространения отека и воспаления на окружающие ткани1.
Острое кровотечение и анемия. Возникает из-за травмирования истонченной стенки узла плотными каловыми массами. При этом поврежденный сосуд не может самостоятельно закрыться. Обильные повторяющиеся кровотечения, которые не удается остановить свечами или мазями, могут приводить к значительной кровопотере. Развивается анемия, проявляющаяся выраженной слабостью, бледностью, головокружением и одышкой1.
Парапроктит и анальный свищ. Длительное воспаление может привести к парапроктиту — гнойному воспалению клетчатки вокруг прямой кишки. Если гнойник прорывается, образуется свищ — патологический канал между прямой кишкой и кожей вокруг заднего прохода. Свищ причиняет постоянные страдания. Заболевание сопровождается выделением гноя и требует хирургического лечения1.
Некроз (омертвение) тканей. При ущемлении выпавших узлов или обширном тромбозе нарушается их кровоснабжение. Это может приводить к некрозу — омертвению ткани, что создает угрозу для жизни и требует экстренной операции1.
Анальная трещина. Геморрой может осложняться образованием анальной трещины — разрыва слизистой оболочки. В результате дефекация становится крайне болезненной, что усугубляет течение основного заболевания1.
Любое из этих осложнений — веский повод немедленно обратиться к врачу-колопроктологу. Своевременное лечение геморроя является лучшей профилактикой его тяжелых последствий1.
Лечение геморроя — это комплексный и поэтапный процесс. Выбор метода напрямую зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента. Лечение геморроя сводится к трем основным методам1.
Диетотерапия. Это не просто рекомендация, а краеугольный камень лечения, особенно на начальных этапах. Главная цель — нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта. Для этого рекомендуется следующее1:
Сама по себе диетотерапия не является эффективным самостоятельным методом на 3–4 стадиях болезни, но обязательна на всех этапах лечения1.
Диета — это не всегда строгие ограничения и отказ от любимых вкусов. Получите индивидуальный дневник правильного питания, собранный из продуктов, которые вы любите.
Консервативное лечение. Нацелено на снятие симптомов и профилактику обострений с использованием как местных, так и системных препаратов.
В дополнение к местной терапии могут назначаются системные препараты: например, для укрепления сосудистой стенки и снижения риска кровотечения, препараты, уменьшающие болевой синдром, а также средства для остановки кровотечений.1.
Хирургическое лечение. Применяется в тех случаях, когда диета и лекарства уже не помогают контролировать болезнь. Сегодня существуют щадящие, малоинвазивные методики. Они не требуют госпитализации и длительного восстановления, а также хорошо переносятся пациентами. К таким методам относятся лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, лазерная коагуляция и другие техники, которые уменьшают приток крови к узлам и вызывают их постепенное уменьшение1.
Если заболевание достигло поздней стадии или малоинвазивные процедуры не дали результата, может быть рекомендована радикальная операция — геморроидэктомия. Это полноценное хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление геморроидальных узлов. При высочайшей эффективности этот метод требует нахождения в стационаре и сопровождается более длительным и иногда болезненным периодом восстановления по сравнению с малоинвазивными техниками1.
При остром процессе, когда в узлах возникает резкая боль, женщине может требоваться срочное лечение в стационаре под наблюдением врача, а при кровотечении — его хирургическая остановка1.
При хроническом течении патологии с периодическим выделением крови и выпадением узлов различной степени обычно применяют консервативное лечение поддерживающего характера. Если же симптомы и стадия нарастают, может быть рекомендована малоинвазивная или радикальная операция1.
Геморрой — одна из самых частых проблем, с которыми сталкиваются женщины в период беременности и после родов. Это заболевание наблюдается у 25–35% беременных, а после родов показатель возрастает до 50–65%. Это объясняется мощными физиологическими изменениями в организме матери8.
Основная причина развития геморроя во время беременности — механическое сдавление сосудов. Растущая матка с плодом прижимает прямую кишку к тазу, пережимая венозные сосуды. Это нарушает отток крови, приводит к переполнению и расширению кавернозных сплетений. Ситуацию усугубляют гормональные изменения. Происходит повышение уровня прогестерона, который снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника, что часто приводит к запорам. Малоподвижный образ жизни, который нередко вынуждены вести беременные, также способствует застою крови в малом тазу8.
Роды становятся серьезным испытанием для венозной системы. Во время потуг резко повышается внутрибрюшное давление. При прохождении головки ребенка через родовые пути также происходит сильное сдавление и даже травмирование венозных сплетений прямой кишки. Чем продолжительнее родовой процесс, тем выше риск выпадения и ущемления узлов. Именно поэтому в послеродовом периоде многие женщины впервые сталкиваются с симптомами геморроя или отмечают значительное ухудшение уже существовавшей проблемы8.
Подход к лечению геморроя у беременных и кормящих женщин требует особой осторожности, так как на первое место выходит безопасность плода и новорожденного. Основным методом лечения в этот период является консервативная терапия. К хирургическим вмешательствам прибегают лишь в исключительных случаях при развитии угрожающих осложнений8.
Даже вне периода обострения геморроя необходимо соблюдать комплексные меры профилактики, к которым относятся: диета, богатая клетчаткой, лечебная физкультура, прогулки, тщательная гигиена после дефекации. Для размягчения стула при геморрое возможно использование слабительных препаратов, например, Дюфалак® может подойти для этой задачи, поскольку разрешен к применению во время беременности и кормления9,10.
Женщинам на начальном этапе болезни (1–2 стадия), которых беспокоят запоры, кровотечения, зуд и боль, может потребоваться назначение консервативной терапии. Она включает прием венотоников для укрепления сосудистой стенки, а также применение местных средства — мазей, свечей и микроклизм с обезболивающим, ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом. Перед применением любого из этих средств необходимо проконсультироваться со специалистом8.
Беременные с частыми обострениями и выпадением узлов (3–4 стадия) могут нуждаться в хирургическом лечении. Операции проводятся только по строгим показаниям: при обильном непрекращающемся кровотечении, ущемлении и некрозе выпавших узлов8.
В первую очередь внимание уделяется питанию1:
При удовлетворительном самочувствии женщине показаны прогулки и незначительная физическая нагрузка. Полезны утренняя гимнастика, быстрая ходьба, упражнения на мышцы живота. Избегайте длительного сидения на одном месте. Если у вас сидячая работа, каждый час лучше вставать и делать 5–10-минутный перерыв для легкой разминки. Следует также исключить подъем тяжестей, который резко повышает давление в сосудах малого таза и может спровоцировать обострение1.
Стоит уделить особое внимание гигиене: после дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой вместо использования туалетной бумаги. При появлении первых же симптомов, таких как дискомфорт или кровотечение, необходимо сразу обратиться к врачу-колопроктологу. Своевременная диагностика и лечение на ранних стадиях позволяют эффективно контролировать заболевание и предотвратить его дальнейшее прогрессирование и развитие осложнений1.
Миф 1. Геморрой — это болезнь пожилых людей
Это не так. Постоянное сидение за компьютером (дома и на работе), частое пребывание за рулем и гиподинамичный в целом образ современной жизни приводит к тому, что геморроем все чаще страдают люди молодого возраста1. Геморроем могут страдать как мужчины, так и женщины (особенно во время беременности и после родов)1.
Миф 2. Слабительные нужно пить только в том случае, если геморрой сопровождается запором
Нет, слабительные рекомендуется использовать не только для избавления от самого запора, но и для размягчения стула1,7. Их прием способствует облегчению ситуации при геморрое: мягкому очищению кишечника, без чрезмерного натуживания, резких и дискомфортных ощущений во время похода в туалет.
Запор может способствовать развитию геморроя или усиливать его, формируя порочный круг. Если геморрой сопровождается запором — важно решать эту проблему1,6.
Твердый стул может задевать воспаленные области в прямой кишке, также вызывая болевые ощущения. Для минимизации неприятных ощущений важно размягчать стул1,6.
Особенно важно добиваться ежедневного мягкого стула после хирургического лечения геморроя. Стул не должен травмировать раневые поверхности слизистой и мешать заживлению.
Регуляция консистенции стула и нормализация работы ЖКТ* — это важный фактор лечения и профилактики геморроя, и большая роль тут отводится мягким слабительным препаратам1,6.
Миф 3. Геморрой и запоры не надо лечить
Это весьма распространенное заблуждение. Даже если проблема кажется вам интимной и деликатной, не стоит стесняться. Важно вовремя принимать меры и, при необходимости, обращаться к врачу. Кроме того, стоит помнить, что оптимальным является комплексное решение проблемы1:
Миф 4. Все слабительные действуют резко и не всегда предсказуемо, могут вызвать еще больший дискомфорт
Это не совсем так. Резко и непредсказуемо могут действовать слабительные, которые относятся к раздражающим — например, препараты на основе сенны9,11.
Для размягчения же стула при геморрое подходят далеко не все слабительные, а только те, которые помогают формировать физиологичный, мягкий и естественный стул6. Для этих целей оптимальным вариантом может считаться Дюфалак® — слабительное, которое работает мягко6,7. Прием препарата помогает разорвать замкнутый круг «боль — страх — запор», уменьшить дискомфорт и боль во время дефекации4,6.
Дюфалак® обладает двойным действием7:
Дюфалак® не вызывает привыкания**, поэтому подходит людям, страдающим от хронического геморроя, которым приходится принимать препарат несколько недель9,11,12. Средство разрешено к применению во время беременности, кормления и в пожилом возрасте9,10.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.