Задержка стула у детей младшего возраста может быть вызвана самыми разными причинами — от изменений в режиме и качестве питания до нехватки времени для посещения туалета утром перед походом в детский сад или школу. Родители должны обязательно обратить внимание на эту проблему и помочь малышу наладить естественную работу кишечника, сформировать привычку регулярно ходить в туалет, а также постоянно проводить профилактику запора у детей старше 2-х лет1,2. Из статьи вы узнаете, как самостоятельно определить, что у ребенка запор, какие могут быть причины и последствия, а также способы профилактики данного состояния.
Как самостоятельно определить, что у ребенка запор?
У детей разного возраста считается нормальной следующая частота стула2:
- новорожденные —до 6 раз в сутки;
- 4-6 месяцев —2 раза в сутки;
- 6-12 месяцев —1,6 раза в сутки;
- 1-4 года —1,2 раза в сутки;
- старше 4 лет— не менее 6 раз за 7 дней.
Заподозрить запор у ребенка можно по следующим признакам2:
- отсутствие регулярного стула по указанным выше нормам;
- наличие очень плотного, сухого кала;
- натуживание при дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника — периодически спрашивайте у малыша, не испытывает ли он подобного чувства;
- болезненность живота при пальпации (исследовании живота руками) и прощупывание твердых каловых масс;
- энкопрез —каломазание (нарушение контроля дефекации);
- кровь в кале или анальные трещины.
Врачи считают, что у нормальной частоты стула в детском возрасте может быть довольно большой разброс: от одной до трех дефекаций в день. Допускается стул один раз в два дня, если ребенок не испытывает болезненности или дискомфорта при опорожнении кишечника. Однако в том случае, когда дефекация происходит ежедневно, но сопровождается болезненными ощущениями из-за плотного кала, ситуацию расценивают как запор3.
Причины детских запоров
Разовый запор — нередкое явление у малышей. Так организм ребенка может отреагировать на новую пищу или стресс. Желудочно-кишечный тракт еще находится в процессе роста и становления, поэтому возможны сбои. Но если запоры у ребенка повторяются, обязательно нужно искать причину и предпринимать шаги для ее устранения. Ведь по мнению врачей, регулярная задержка стула — это не только физический дискомфорт, но и вред для организма1.
Один и тот же деликатный симптом может быть вызван совершенно разными причинами1,4. По причине развития все запоры делятся на функциональные и органические. Подавляющее большинство запоров является функциональными — 95% и более, на долю органических, соответственно, приходится 5% или менее. По научным данным, распространенность функциональных запоров максимальна в возрасте 2-х лет и достигает 27%, после этого возраста она снижается до 12-14%3.
Функциональные причины
Одной из основных причин возникновения запора у детей от 2-х лет является нерациональное, несбалансированное питание. Врачи предупреждают, что перекос диеты в сторону белков и жиров и недостаток клетчатки могут спровоцировать хронические запоры. Отсутствие режима питания тоже может негативно сказаться на формировании стула, как и недостаток жидкости5,6. Начало запоров часто связано с изменением характера питания, когда ребенок старше 2-х лет начинает посещать детский сад или школу3.
Слабая перистальтика кишечника (то есть его сокращение с целью продвижения каловых масс к выходу) часто вызвана гиподинамией — сниженной двигательной активностью. Ее профилактика заключается в поощрении ежедневной физической нагрузки — подойдут долгие прогулки, подвижные игры, спортивные секции по возрасту6.
Запоры у детей от 2-х лет также могут быть вызваны психологическими причинами. Обычно они связаны с негативным опытом во время приучения к горшку или с нежеланием посещать туалет где-либо, кроме дома. Большое число запоров как у мальчиков, так и у девочек возникает в период приучения детей к горшку. Ребенок может пытаться произвольно задерживать стул из-за боли после предыдущего акта дефекации (анальная трещина, геморрой), дискомфортной или незнакомой обстановки (например, в школьном туалете, при переезде), эмоциональных переживаний3.
Произвольное удержание кала способствует накоплению каловых масс в толстой кишке, что приводит к обратному всасыванию воды кишечной стенкой и формированию еще более плотного калового комка большого диаметра, который растягивает кишку. В стенке кишки расположено много нервных окончаний, которые при перерастяжении сдавливаются и «выключаются». Кишечник теряет тонус, расслабляется, перестает сокращаться при растяжении и рефлекс на акт дефекации утрачивается3.
Если функциональная причина диагностирована верно, при должном лечении у врача и медицинской коррекции причинных факторов можно решить эту деликатную проблему7.
Органические причины
Запор может быть лишь верхушкой «айсберга» проблем со здоровьем малыша. Его могут вызывать как гормональные нарушения, например гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, так и особенности строения желудочно-кишечного тракта7-9.
Общие причины органических запоров у детей3:
- генетические факторы и пороки развития,
- обменные заболевания,
- действие химических веществ и токсинов,
- эндокринологические проблемы,
- воспаление и нарушения в иммунной системе.
Чтобы установить истинные причины проблемы, существует достаточно средств для детальной медицинской диагностики: анализы крови и кала, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сфинктерометрия — исследование функционального состояния сфинктера заднего прохода, эндоскопия — применение эндоскопа для определения состояния ЖКТ7.
Обычно, если запор является лишь симптомом другого заболевания, то, как правило, присутствуют признаки другой патологии. Поэтому маловероятно, что нарушения стула будут единственным проявлением3.
Некоторые лекарственные препараты, прием которых назначен врачом и необходим по роду основного заболевания, могут замедлять кишечную моторику и вызывать запор. Обычно этот побочный эффект отражен в инструкции по применению. К таким средствам относятся антациды, противосудорожные препараты, некоторые обезболивающие и т. д.10
Последствия запоров
Запор может негативно влиять на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, что отражается на всей семье. Нередко дети с каломазаньем вследствие запора проявляют антисоциальное поведение, агрессивные действия, у них низкая самооценка, часто снижены эмоциональный фон, внимание и успеваемость в школе. С возрастом, как правило, качество жизни таких детей продолжает ухудшаться без медицинского вмешательства и должного лечения10.
Медицинская диагностика запоров у детей
В настоящее время диагноз «запор» врач ставит детям на основании Римских критериев IV. Для постановки диагноза достаточно двух любых критериев, наблюдающихся как минимум 1 раз в неделю на протяжении не менее 1 месяца3:
- 2 и менее недельных дефекаций у ребенка, имеющего туалетные навыки;
- 1 эпизод недержания кала;
- ребенок принимает неестественную позу или по-особенному себя ведет при акте дефекации (приседает стоя, прячется, скрещивает ноги) или намеренно удерживает кал;
- опорожнение кишечника протекает болезненно, кал плотный;
- каловые массы имеют большой диаметр, способны создать засор в унитазе.
Помимо опроса по критериям диагностики считается достаточным провести медицинский осмотр, прощупать живот, осмотреть пояснично-крестцовую и перианальную область. После этого, при отсутствии настораживающих признаков, врач может назначить лечение без дополнительных исследований.
Профилактика запоров у детей от 2-х лет
Однажды ощутив весь дискомфорт запора, дети старше 2-х лет могут начать бояться акта дефекации, что еще больше усугубит проблему. Не стоит ждать первого случая запора — лучше начать профилактику и помочь наладить работу ЖКТ ребенка. Начинать нужно с питания. Рацион необходимо тщательно пересмотреть, скорректировать и не нарушать выбранную стратегию5,7,9.
Питание
Основные принципы следующие5,8,11:
- Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие вяжущим действием и замедляющие моторику кишечника (сухари, сушки, рис, кисели и слизистые отвары, бананы, черника, айва, груша, гранат, какао, шоколад, крепкий чай, кофе).
- Не рекомендуются в больших количествах грибы и овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, редиска, лук, чеснок).
- С осторожностью использовать или исключить (в зависимости от индивидуальной реакции) продукты, увеличивающие газообразование: молоко, бобовые, капусту.
- Необходимо сделать упор на прием продуктов, богатых клетчаткой: это овощи и фрукты в достаточном количестве, мюсли, отвары, настои и пюре из сухофруктов. Большое количество пищевых волокон, обладающих слабительным эффектом, содержат овсяные и пшеничные отруби.
- Включите в рацион больше компонентов со слабительными свойствами: муку и крупы грубого помола, грубоволокнистые каши, растительное масло, салаты из морской капусты, свежей зелени.
- Рекомендованы кисломолочные продукты, продукты функционального питания, обогащенные бифидо- и лактобактериями.
- Отдавайте предпочтение овощным супам.
- Соблюдайте достаточный питьевой режим. Давайте ребенку больше жидкости— воду, компоты, морсы, свежевыжатые разбавленные соки.
Продукты с самым высоким содержанием пищевых волокон, помимо отрубей — это укроп, курага, клубника, малина. Из жидкостей детям старше 2-х лет также полезен прием минеральных вод с магнием и сульфатами в составе. Магний улучшает кишечную перистальтику, обладает слабительными свойствами, но не вызывает спазмов. Соединения магния и сульфатов в минеральной воде повышают выделение желчи, что еще больше стимулирует моторику кишечника10.
Важен не только состав и качество меню, но и регулярность приема пищи. Это должны быть полноценные трапезы из нескольких блюд, без суеты и спешки. Необходимо исключить перекусы и еду всухомятку. Ребенку потребуется время, чтобы забыть старый нерегулярный режим питания7.
Дополнительные способы профилактики
Физическая активность — важнейшее условие нормальной работы кишечника у детей. Любые занятия спортом, а также пешие прогулки пойдут им только на пользу и станут отличным средством профилактики запора.
Справиться с деликатной проблемой поможет специальная гимнастика. Упражнения, подобранные в определенной последовательности, простимулируют перистальтику и естественным образом будут подталкивать каловые массы к выходу6,7.
Мягкий массаж живота по часовой стрелке тоже может стать средством для своевременного опорожнения кишечника.
Научите малыша правильно сидеть во время дефекации: бедра должны быть согнуты, ноги стоять на полу, лучше, если колени будут чуть приподняты — для этого можно подставить под ножки небольшую скамеечку, туловище чуть наклонено вперед. В этой позе надо только расслабиться и подождать — кишечник все сделает сам.
Желательно, чтобы ребенок ходил в туалет «по-большому» примерно в одно и то же время, удобное для него и родителей, в спокойной обстановке, лучше после еды3.
Помните, что цель лечения функционального запора — это прежде всего размягчение кала, чтобы сделать опорожнение кишечника безболезненным и облегчить формирование рефлекса и позыва на дефекацию. Следует набраться терпения и не спешить — ребенок должен убедиться, что боли не будет и лечение помогает. Для детей, которые удерживают кал, приучение к туалету может проходить длительно, пока не исчезнет страх перед горшком.
В случае, когда мер профилактики недостаточно, на помощь могут прийти слабительные средства. Вернуть ребенку привычку к самостоятельному регулярному мягкому стулу поможет Дюфалак®. Согласно инструкции по применению, препарат подходит для детей любого возраста11, не вызывает привыкания*, его действие физиологично11. Слабительное нормализует стул уже со второго дня лечения11,12. Дюфалак® обладает двойным действием11: мягко очищает кишечник и нормализует баланс его микрофлоры. Также по инструкции препарат можно применять с самого рождения, он имеет высокий профиль безопасности11. Не стоит слишком быстро отменять слабительные препараты, кишечнику нужно время, чтобы восстановить тонус, иначе проблема может повториться3.
