Срыгивание – частая проблема грудных детей после кормления. Срыгиванием называют функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, часто вызывающее переживания у родителей. Особенно беспокоятся мамы, которые порой не знают, как помочь ребенку в этой ситуации. Рассмотрим подробнее, что такое срыгивание, почему оно возникает и как можно бороться с этим неприятным явлением.
Срыгивание – это заброс содержимого желудка за пределы органа – в глотку, полость рта или вне ротовой полости1.
Ежедневные срыгивания встречаются у подавляющего большинства малышей в возрасте до 3 месяцев1. К 1 году они обычно проходят, однако у некоторых детей могут все еще сохраняться (примерно в 7% случаев)1.
Самочувствие грудничка при регургитации (отрыжке съеденным), как правило, не страдает, нарушений физического развития нет. После введения прикорма (примерно в полгода) у большинства детей срыгивания постепенно исчезают.
У детей первого года жизни срыгивания происходят часто. В основе этого лежит физиологический рефлюкс, который обычно отмечается после кормления и характеризуется отсутствием других симптомов, хорошим самочувствием малыша, а также незначительной продолжительностью. Физиологический рефлюкс не имеет последствий, проходит спонтанно после введения твердой пищи (постепенно устанавливается антирефлюксный барьер).
Срыгиванию могут способствовать анатомические особенности органов пищеварения1: широкий пищевод, шарообразная форма желудка, а также незрелость моторики желудочно-кишечного тракта (благодаря чему пищевой комок из желудка продвигается медленно).
Срыгивание носит физиологический характер и связано с процессом сосания ребенком грудного молока/искусственной смеси – облегчает отхождение избытка заглоченного воздуха из желудка1 после кормления.
Также к причинам срыгивания у малышей относятся1:
Высокое давление в брюшной полости может быть вызвано тугим пеленанием, запором, длительным плачем, а также неправильной техникой кормления.
Если у малыша есть аллергия к белкам коровьего молока, маме при грудном вскармливании рекомендуется питание с исключением белков коровьего молока2.
Диагностика срыгивания у ребенка в возрасте от 3 недель до 12 месяцев устанавливается на основании эпизодов отрыжки съеденным не менее 2 раз в день на протяжении не менее 3 недель. При этом должны отсутствовать так называемые настораживающие признаки, которые могут указывать на органическое заболевание1:
Малышей с длительно продолжающейся регургитацией необходимо обследовать у специалиста, который проведет тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование. Один из важных этапов диагностики – анализ антропометрических показателей (рост, вес и пр.), который позволяет оценить темпы физического развития ребенка1.
При выявлении «настораживающих признаков», для исключения анатомических аномалий пищеварительного тракта врачи могут рекомендовать инструментальные исследования1:
УЗИ нужно для исключения камней желчного пузыря, и др.1
ЭФГДС необходима ребенку в случае отказа от еды, беспокойстве при кормлении.
По показаниям проводится биопсия слизистой оболочки пищевода и желудка (взятие биоматериала). После биопсии делают гистологическое исследование – оно помогает определить природу и выраженность воспаления1.
В ряде случаев ребенку может понадобиться консультация эксперта другой специальности (когда есть «симптомы тревоги»)1.
Поводом обращения к специалисту служат1:
Специалисты рекомендуют в первую очередь соблюдать приемы постуральной терапии (изменение положения тела)1.
Постуральная терапия у малышей заключается в кормлении ребенка под углом 45–60°, что помогает более быстрому прохождению еды в желудок, а также препятствует срыгиванию и аэрофагии (заглатыванию воздуха). Важный момент – удерживание ребенка в вертикальном положении после кормления не менее 20–30 минут (с приподнятой головой), чтобы дать возможность отрыгнуть заглоченный воздух1. Терапия положением должна осуществляться днем и ночью (в ночное время происходит нарушение очищения нижнего отдела пищевода от содержимого).
Также нужно избегать перекармливания, поскольку оно способствует срыгиванию1.
К профилактическим мерам специалисты относят:
Врачи советуют родителям регулярно проводить плановые осмотры у детского специалиста, при необходимости соблюдать маме элиминационную диету (с исключением аллергенного продукта).
Подавляющее большинство детей с регургитацией практически здоровы. Важный элемент профилактики – обучение родителей правильной технике кормления.
Младенческие срыгивания отрицательно влияют на психологическое состояние родителей, особенно мамы. Поэтому важное значение имеют доверительные отношения детского специалиста с родителями.
При естественном кормлении малыша нужно обеспечить спокойную обстановку для кормящей мамы. Это помогает сохранить лактацию, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм, а также способствует правильному прикладыванию к груди для профилактики заглатывания воздуха1.
При искусственном вскармливании смесью ребенка можно перевести на один из специализированных продуктов питания – антирефлюксную молочную смесь (АМС)1, однако следует понимать, что данные смеси:
Помимо срыгивания среди детей широко распространена проблема запора, с которой часто сталкиваются при переходе на искусственное вскармливание. Это нарушение стула, которое доставляет дискомфорт не только малышу, но и родителям. Одним из препаратов для лечения запора у детей любого возраста является Дюфалак® — слабительное, не вызывающее привыкания*. Препарат обладает двойным действием: мягко и комфортно очищает кишечник, а также нормализует его микрофлору за счет пребиотического эффекта3.
Благодаря такому механизму действия Дюфалак® восстанавливает правильную работу кишечника и обеспечивает продолжительный эффект в нормализации стула (до 6 месяцев после окончания курса)3,4. Кроме того, Дюфалак® обладает минимальным риском развития аллергических реакций, поскольку содержит только действующее вещество на основе натурального сырья и воду1.
Важно, чтобы использование слабительного у детей было удобным. Дюфалак® можно давать один раз в день, незаметно добавляя в детскую смесь, йогурт или кашу3. При однократном приеме желательно давать ребёнку сироп в одно и то же время суток3.
Таким образом, для успешной борьбы со срыгиванием у малыша нужно учитывать все возможные причины. Если триггером выступает запор, необходима нормализация стула с помощью мягкого слабительного.
