Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Что такое тромбоз геморроидального узла? Почему он возникает? В статье рассказываем о его причинах, симптомах, методах диагностики, современных подходах к лечению и профилактике заболевания. Понимание особенностей этого состояния может помочь вовремя обратиться за помощью и избежать осложнений.
Тромбоз геморроидального узла — это осложнение хронического геморроя, при котором внутри геморроидальных узлов образуются тромбы. Сам по себе геморрой представляет собой патологическое изменение и увеличение вен конечной части прямой кишки1.
Геморрой — одно из самых распространённых заболеваний и одна из наиболее частых причин обращения к проктологу. Геморроем страдают 130–145 человек из каждой тысячи взрослого населения. Эта патология встречается одинаково часто у мужчин и женщин1.
Развитию геморроя способствует современный образ жизни, часто сопровождающийся гиподинамией (малопожвижностью). Продолжительное сидение может вызывать нарушение кровообращения и застой крови в органах малого таза, в том числе в прямой кишке. Растёт доля молодого трудоспособного населения, имеющего геморрой1.
Беременные женщины подвержены риску развития геморроя и его осложнений в большей степени. Заболеваемость среди беременных доходит до 25,7%, в послеродовом периоде достигает 49,8%. И в 73% случаев геморрой осложняется тромбозом геморроидальных узлов1.
Тромбоз проявляется плотным болезненным образованием в области прямой кишки и сопровождается выраженным болевым синдромом. Заболевание может осложняться переходом воспаления на окружающие ткани и жировую клетчатку1.
Согласно медицинским наблюдениям, проведённым на территории России, доля острого тромбоза геморроидальных узлов составляет 10–20% всех случаев геморроя. Заболеваемость среди взрослого населения колеблется от 4 до 25%2.
Мужчины страдают острым тромбозом геморроидальных узлов в 1,5–2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст составляет 30–50 лет, причём наибольшее количество случаев приходится на 40–49 лет2.
Одна из основных причин увеличения объёма геморроидальных узлов — острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях (в переплетениях сосудов, которые поддерживаются соединительной тканью). В связочном аппарате геморроидальных узлов развиваются дистрофические изменения. Это приводит к тому, что увеличенные узлы постепенно смещаются вниз и начинают выпадать из анального канала.1.
Венозный застой способствует появлению микротравм эндотелия (внутреннего слоя) венозных сосудов. Это приводит к активации системы свёртывания крови. Внутри геморроидальных узлов начинают образовываться тромбы2.
Тромбы вызывают развитие отёка тканей, усиление венозного застоя, возникновение болевого синдрома. В дальнейшем ткани венозных сплетений дополнительно травмируются плотными каловыми массами и повышенным давлением в просвете прямой кишки при натуживании3,4.
При геморрое может происходить увеличение внутренних и/или наружных геморроидальных узлов1.
Острый тромбоз может затрагивать только внутренние или наружные узлы, но в 85% случаев отмечается именно комбинированный вариант. Границей между внутренним и наружным геморроем является зубчатая линия. Она образуется краями заднепроходных карманов, сформированных слизистой оболочкой прямой кишки4.
Различают следующие степени развития заболевания1:
При развитии острого тромбоза возникает боль в области прямой кишки. Появляется одно или несколько плотных болезненных образований в месте расположения внутренних или наружных геморроидальных узлов. Возможно возникновение отёка местных тканей1,3.
Боль может быть очень интенсивной, что заставляет людей обращаться за помощью к специалисту. В редких случаях болевой синдром выражен слабо3.
Болезненные ощущения локализованы в одном месте и не распространяются на другие участки. Боль усиливается при акте дефекации, натуживании, особенно у людей с запорами, нарушениями функции кишечника4.
Есть прямая зависимость между размером тромбированного узла и выраженностью болевого синдрома: чем больше узел, тем сильнее боль. Наиболее сильные болевые ощущения возникают в первые 24–48 часов заболевания. После этого геморроидальный узел обычно уменьшается в размерах, интенсивность боли снижается4.
В большинстве случаев острый тромбоз не носит жизнеугрожающего характера и с течением времени может проходить самостоятельно. Но человека долго беспокоят объёмные образования в области анального отверстия, дискомфорт, периодическое выделение крови3.
Основу диагностики тромбоза составляют: сбор жалоб, выявление обстоятельств развития заболевания, внешний осмотр, пальпация (ощупывание) геморроидального узла и окружающих тканей4.
Врач выясняет все симптомы, которые беспокоят пациента, уточняет время начала заболевания. Расспрашивает о том, как долго беспокоят проявления геморроя, было ли ранее подобное состояние. Ожирение, сидячий образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, беременность могут дополнительно способствовать развитию тромбоза геморроидального узла1.
Далее специалист переходит к осмотру области промежности и заднего прохода. При этом часто выявляется плотное компактное подвижное образование округлой формы, которое имеет гладкую «синюшную» поверхность1,4.
После внешнего осмотра может быть проведено трансректальное пальцевое исследование — ощупывание прямой кишки через анальное отверстие. В связи с болевым синдромом процедуру проводят после обработки анального канала обезболивающими средствами местного действия1.
В большинстве случаев для установления диагноза достаточно данных клинического осмотра. Специфической лабораторной диагностики острого тромбоза не существует. Лабораторные анализы назначаются в случае подготовки к операционному вмешательству1.
При необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики1,5:
Лечение тромбоза имеет комплексный подход, направленный на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Существует два метода лечения тромбоза геморроидального узла: консервативный и хирургический2.
Консервативное лечение, как правило, рекомендуется при отсутствии выраженного болевого синдрома, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, отказе пациента от хирургического вмешательства2.
Консервативная терапия может быть рекомендована пациентам с 1–3-й степенью острого тромбоза с выраженным отёком и воспалением окружающих тканей, а также если от начала заболевания прошло уже более 72 часов1.
Первый шаг в консервативной терапии — облегчение болевого синдрома. Для этого могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Это могут быть мази и кремы с обезболивающим действием, которые наносят на область ануса для уменьшения болезненных ощущений1,2,4.
Следующий этап лечения заключается в устранении запоров, которые могут усугублять состояние и способствовать дальнейшему образованию тромбов. Специалисты могут рекомендовать увеличить потребление клетчатки, которая содержится во фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах2,3.
Могут быть полезны сидячие ванны (15–20 минут) с тёплой водой. Они способствуют уменьшению дискомфорта и отёка. Иногда возможно применение таких ванн несколько раз в день, особенно после дефекации2,3.
При необходимости могут быть назначены тромболитические (способствующие разрушению тромба) средства, а также препараты, укрепляющие стенки венозных сосудов и улучшающие венозный отток1,2,4.
Беременным и кормящим мамам может быть рекомендовано консервативное лечение препаратами, разрешёнными к применению во время беременности и лактации1.
Консервативная терапия помогает уменьшить выраженность болевого синдрома, но для этого может потребоваться достаточно длительное время3.
Оперативное лечение может быть рекомендовано пациентам с 1-й степенью тромбоза, при выраженном болевом синдроме, отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Как правило, операция обеспечивает более быстрое выздоровление и снижает риск рецидива заболевания1-3.
Могут применяться следующие методы оперативного вмешательства2,3:
Операцию обычно проводят под местной анестезией2.
Операция может быть рекомендована людям, обратившимся за медицинской помощью не позднее 72 часов от начала заболевания. Хирургическое лечение может быть предпочтительнее консервативной терапии, так как помогает быстро избавиться от боли1.
Операция, проведённая в первые 48 часов от начала заболевания, помогает предотвратить развитие эрозии и кровотечения из геморроидального узла4.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству бывают возраст пациента (старше 70 лет), приём антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов, беременность. Для лечения беременных и кормящих женщин в большинстве случаев применяется консервативная терапия3.
В некоторых случаях беременным может быть рекомендовано оперативное вмешательство, например при тромбозе 1-й степени, выраженном болевом синдроме, отсутствии эффекта от консервативной терапии в том случае, когда польза от вмешательства превышает риск для плода1.
К осложнениям острого тромбоза геморроидальных узлов относятся1,4:
В большинстве случаев прогноз состояния благоприятный, может происходить самостоятельное рассасывание тромба. Однако это способно приводить к более высокой частоте рецидивов (повторных тромбозов) по сравнению с хирургическим лечением1,3.
Самой действенной мерой профилактики считается оперативное лечение первичного тромбоза2. По данным медицинских наблюдений, рецидив заболевания развивается примерно у 25% человек после консервативной терапии и лишь у 6% — после хирургического лечения1.
Всем людям, перенёсшим хирургическое лечение тромбоза, рекомендуется соблюдать диету, богатую натуральной клетчаткой и пищевыми волокнами для формирования регулярного мягкого стула1. Важно помнить, что диета — это не всегда строгие ограничения и отказ от любимых вкусов. Получите индивидуальный дневник правильного питания, собранный из продуктов, которые вы любите.
В случае запора важно размягчить стул, чтобы минимизировать риск повреждения анальной области твердыми каловыми массами. В этом могут помочь слабительные. Предпочтительный вариант — средство, которое способствует формированию мягкого физиологичного стула, например сироп Дюфалак®6. Препарат обладает двойным действием — мягко очищает кишечник и помогает нормализовать его естественную микрофлору6,7. Дюфалак® оказывает долговременное действие (до 4-х месяцев) в нормализации стула, обладает благоприятным профилем безопасности6-9.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.