Что такое геморрой
Геморроем называют скопление в области заднего прохода узлов, которые образованы сильно расширенными венами прямой кишки. Венозные узлы образуются из-за ухудшения оттока крови из венозных сплетений, а также из-за ослабления мышечного каркаса, удерживающего вены в стенке прямой кишки1. Геморроидальные узлы, заполненные кровью, выпячиваются через слабую мышечную оболочку в просвет нижнего отдела прямой кишки (внутренний геморрой) и/или свисают в виде складок по краю ануса (наружный геморрой). Выпячивания могут увеличиваться в размерах, выпадать из заднего прохода наружу, воспаляться, из-за застоя крови в них иногда образуются кровяные сгустки — тромбы1.
Геморрой может сопровождаться не только чувством дискомфорта, но и мучительной болью, жжением, а иногда и кровотечением. На заболевание жалуются в равной степени как мужчины, так и женщины. Все чаще им страдают люди молодого трудоспособного возраста1.
Важный фактор в профилактике и лечении геморроя — нормализация работы желудочно-кишечного тракта и консистенции стула. Независимо от того, есть запор или нет, людям с геморроем показаны слабительные средства для размягчения стула2. Но не каждое из них подойдет: нужны те, что формируют физиологичный, мягкий и естественный стул. Препарат Дюфалак® обладает высокой водоудерживающей способностью, размягчает стул, что позволяет избежать натуживания2.
Дюфалак® при запоре:
- налаживает правильную работу кишечника3;
- размягчает каловые массы,способствуя уменьшению боли и дискомфорта при походе в туалет4;
- восстанавливает регулярный стул3;
- действует мягко, без резких позывов и спазмов3;
- не вызывает привыкания*
Дюфалак® можно применять длительно, что важно при хроническом геморрое3-5.
Причины геморроя
К причинам появления и развития геморроя относятся1,7:
- запоры;
- застой крови в нижней половине тела, развивающийся при работе на ногах, малоподвижном образе жизни, ожирении, бронхиальной астме;
- спайки или спазм прямой кишки;
- злоупотребление алкоголем, жирной пищей, острыми специями;
- применение некоторых лекарств;
- хронические заболевания органов малого таза (цистит, воспаление матки и придатков — у женщин, простатит — у мужчин), приводящие к воспалению геморроидальных узлов;
- беременность, роды и некоторые другие.
Течение болезни может быть хроническим или острым1.
При хроническом течении человека беспокоят периодические кровотечения, которые могут сочетаться с выпадением внутренних геморроидальных узлов. У болезни выделяют четыре стадии:
- при 1-й стадии узлы не выпадают;
- при 2-й самостоятельно вправляются после дефекации;
- при 3-й вправляются вручную;
- при 4-й не вправляются вообще, они постоянно находятся в анальном канале1.
Об остром течении геморроя говорят, если возникает тромбоз узла или обильное кровотечение, которое не получается остановить местными средствами. При тромбозе наружные или внутренние узлы становятся плотными и болезненными, могут воспаляться, изъязвляться. Такое состояние требует госпитализации1.
Основные симптомы геморроя
Симптомы болезни во многом зависят от стадии геморроя, его течения, расположения геморроидальных узлов.
Кровотечение
Один из самых частых симптомов геморроя, а иногда и единственный, — кровотечение, оно возникает больше чем в половине случаев1.
Механизм его развития может быть разным8:
- истончение сосудистой стенки, появление микроэрозий, трещин из-за застоя крови в венах малого таза;
- повреждение воспаленных, увеличенных в размерах геморроидальных узлов каловыми массами, особенно при запорах;
- повышение давления в геморроидальном узле и разрыв его стенки при натуживании.
Пациенты с геморроем могут отмечать примесь алой крови к стулу, выделение фиолетовой, темной крови в начале дефекации и ярко-красные выделения капель после нее, а иногда даже брызжущие из заднего прохода струйки крови. Если кровит сильно, местные препараты могут быть бессильны, и придется обращаться в стационар1.
Зуд и дискомфорт
Если геморроидальные узлы увеличиваются и выпадают, это может сопровождаться появлением слизистых и водянистых выделений из заднего прохода, ощущением инородного тела в этой области, неполного опорожнения. Раздражая кожу вокруг ануса, выделения вызывают чувство дискомфорта и сильный зуд в этой области1.
Дискомфорт и жжение — характерные признаки внутреннего геморроя. При наружном подобные жалобы могут возникать, если узлы большие. Также они могут создавать неудобство при ходьбе, зудеть, вызывать раздражение и покраснения кожи вокруг заднего прохода1.
Боль
При хроническом геморрое боль возникает, как правило, только при осложнении заболевания и переходе в острую стадию, с возникновением тромбоза и ущемления геморроидального узла, либо при появлении анальной трещины, свища в области заднего прохода1. При наличии внутренних узлов боль сначала беспокоит пациента только при дефекации.
Чувство дискомфорта заставляет как можно реже опорожнять кишечник, и болезнь прогрессирует. Чем реже стул, тем труднее отхождение каловых масс, и тем больше напряжение и приток крови к венозному сплетению1.
Внутренние геморроидальные узлы увеличиваются, опускаются и ущемляются в области анального отверстия. Это сопровождается мучительной болью не только во время дефекации, но и после нее — когда человек ходит, сидит, стоит9.
Визуальные признаки геморроя
Внешние узлы
Внешние, или наружные, геморроидальные узлы возникают ниже границы (зубчатой линии) прямой кишки с анальным каналом под кожей промежности. При набухании они образуют кожные складки, или бахромки, которые располагаются по краю ануса1.
Тромбофлебит, осложняющий течение наружного геморроя, сопровождается сильной болью и приводит формированию плотного округлого образования, напоминающего орех, вишневого или синюшного цвета1,8. Оно часто остается даже после стихания острой стадии 1.
Внутренние узлы
Если узлы располагаются выше зубчатой линии прямой кишки и не выпадают, их называют внутренними. Их можно обнаружить лишь при инструментальных методах обследования (с помощью ректоромано- или колоноскопии). Они безболезненны, имеют округлую или веретенообразную форму, сидят на широком основании. При запущенном геморрое поверхность внутренних узлов бугристая и напоминает ягоду малины1.
Без лечения внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать, травмироваться, воспаляться, набухать и увеличиваться. Вправить их самостоятельно невозможно, и они выступают в задний проход. Тонус наружного сфинктера заднего прохода падает, и пациент не может частично или полностью удерживать содержимое прямой кишки1.
Часто ли выпадают узлы — напрямую зависит от длительности болезни и ее стадии. В основном при первом обращении к врачу жалуются на кровотечение. Однако, если заболевание длится 10 лет и больше, число людей с выпадением в 2 раза превышает число лиц с кровотечением из ануса8.
Распространенные осложнения
Чтобы вылечить геморрой, нужен комплексный подход: самостоятельные меры разве что ненадолго облегчат состояние. Следует также учитывать, что без должного лечения заболевания могут возникать осложнения1.
Тромбоз
Тромбоз геморроидальных узлов — проявление острого геморроя, осложняющее течение хронического заболевания. В зависимости от локализации заболевания различают тромбоз внутренних или наружных узлов, а иногда и комбинированное поражение9.
Тромбоз бывает изолированным, когда поражается один узел, или диффузным, когда множество расширенных вен заполнено тромбами9.
Осложнение сопровождается сильными болями при прикосновении к заднему проходу, из-за чего пациенту трудно сидеть и передвигаться. Часто тромбоз приводит к развитию воспалительной реакции в тканях: окружность заднего прохода отекает, становится ярко-розовой9. Самочувствие пациента ухудшается, может повыситься температура. При длительном сдавливании выпавших геморроидальных узлов они могут покрываться язвами1.
Трещины
Появление анальной трещины может быть следствием геморроя. Этому способствуют твердый стул, запоры, длительное напряжение кишечника и хроническое воспаление. Трещина чаще располагается в задней части ануса — на стороне копчика, проявляется сильной, режущей болью во время и после дефекации. Из-за боли может возникать непроизвольный рефлекторный спазм анального сфинктера, затрудняющий опорожнение кишечника8. Иногда, чтобы избежать таких ощущений, пациенты произвольно задерживают стул, стараются как можно реже ходить в туалет. Но чем дольше каловые массы остаются там, тем плотнее они становятся: вода из них всасывается обратно в организм через слизистую. Создается порочный круг: запоры повышают плотность кала, он травмирует анус, возникают спазм и боль, которые усиливают запоры и препятствуют заживлению трещины8.
Более 75% людей, страдающих геморроем, сталкиваются с проблемой запора7. Вот почему слабительные средства — это важный компонент комплексного лечения болезни. Они способствуют размягчению стула, уменьшению боли и дискомфорта7.
Когда обращаться к врачу
Если есть факторы риска
Геморрой на первых стадиях заболевания легко не заметить: дискомфорт, боль, кровотечение появляются уже при выпадении геморроидальных узлов. Не допустить этого можно, зная факторы риска, предрасполагающие к развитию геморроя, и его первые симптомы. Поэтому, если возникают регулярные запоры в сочетании с малоподвижным образом жизни, беременностью, работой, связанной с поднятием тяжестей, желательно обратиться к врачу. В этом случае можно получить рекомендации, которые помогут не усугубить состояние1.
Если есть проявления геморроя
Тем более визит к врачу необходим, если появились очевидные симптомы геморроя: дискомфорт, ощущение инородного тела, боль в заднем проходе при дефекации, ходьбе, капли крови на туалетной бумаге или на кале. Во всех этих случаях необходим осмотр специалиста в сочетании с инструментальной диагностикой. Самолечение может не только не принести успеха, но и способствовать переходу заболевания в хроническую стадию. Тем самым увеличивается риск острых, опасных для жизни осложнений — кровотечений, злокачественного перерождения очагов эрозий и анальных трещин. Комплексное лечение, назначенное врачом, может не только убрать болезненные симптомы, но и предотвратить прогрессирование геморроя1.
Если есть неотложные симптомы
Осложнения, как и обострение геморроя, могут не только значительно ухудшить качество жизни, но и привести к непоправимым последствиям. Поэтому, если возникла острая боль, следует немедленно обратиться к врачу. Болевой синдром может свидетельствовать об ущемлении геморроидальных узлов сфинктером заднего прохода и тромбозе венозных сосудов. Этому состоянию могут предшествовать поднятие тяжести, прием значительного количества алкоголя, длительный запор. Отек и сильное воспаление тканей, окружающих задний проход, иногда сопровождаются повышенной температурой и лихорадкой. Выпавший геморроидальный узел имеет сине-багровую окраску и сильно болит при прикосновении. При оттягивании лечения может развиться омертвение слизистой оболочки узла, воспаление и нагноение тканей в области заднего прохода1. Нельзя забывать и о возможности развития такого грозного осложнения острого тромбоза, как гангрена подкожной жировой клетчатки гениталий1.
При остром геморрое возможно и обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Оно не останавливается при использовании местных лекарственных средств (свечей, мазей) и иногда требует госпитализации1.
Диагностика геморроя
Врач диагностирует заболевание, опираясь на жалобы, данные истории развития заболевания, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При опросе возможны типичные жалобы на частые запоры или желудочно-кишечные расстройства, периодическое выделение крови из заднего прохода в момент или сразу же после дефекации, ощущение дискомфорта, боли, зуда и влажности между ягодицами. Специалисту нужно сообщить о случаях заболевания геморроем у родственников, особенностях образа жизни, увеличивающих риск развития заболевания (сидячая малоподвижная работа, злоупотребление алкоголем, острой пищей)1.
Затем врач проводит общий осмотр: оценивает цвет и тургор кожных покровов, считает частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, прощупывает живот. Чтобы поставить предварительный диагноз, необходимо осмотреть проблемную область, провести пальцевое исследование прямой кишки. У женщин может потребоваться проведение гинекологического осмотра1.
Для уточнения диагноза врач может рекомендовать инструментальные исследования — аноскопию, которая помогает оценить состояние стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки, и ректороманоскопию — она может потребоваться для исключения сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки. При хроническом геморрое часто требуется проведение колоноскопии. Это исследование помогает диагностировать сопутствующие воспалительные процессы в толстом кишечнике, характерные для болезни Крона и язвенного колита, а также доброкачественные и злокачественные новообразования.
В ряде случаев, когда воспалительный процесс осложнился нагноением, требуется лабораторная диагностика — посев отделяемого с раны для определения источника инфекции. При кровотечениях — общий анализ крови, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор) и гемокоагулограмма. Анализы нужны и при подготовке к хирургическому лечению1.
Профилактика геморроя у взрослых
Предупредить заболевание и его развитие может помочь профилактика. В первую очередь рекомендуют нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, наладить регулярное опорожнение кишечника и устранить запоры1. Этих целей можно достичь в первую очередь при изменении образа жизни и диеты.
Увеличение подвижности, пешие прогулки, регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера улучшают кровообращение в области тазового дна и перистальтику желудочно-кишечного тракта. Если работа предполагает длительное сидячее положение, несколько раз в день можно делать гимнастику — попеременные махи ногами, наклоны и приседания на носках с широко разведенными коленями10,11.
В основе лечения запоров всегда лежит правильное питание, предполагающее увеличение доли продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби, каши из злаков, цельнозерновой хлеб, овощи). Полезны яблоки, абрикосы, виноград (и изюм), малина и клубника, которые содержат много сорбита10,12.
Очень важно соблюдать правильный питьевой режим: вода размягчает каловые массы, и опорожнять кишечник становится легче. В день следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости. Хорошей привычкой станет стакан воды утром натощак1,10.
Стоит задуматься и о том, чтобы сделать режим опорожнения кишечника регулярным. Полезно выработать привычку к утренней дефекации. Утренние часы считаются оптимальным временем для похода в туалет. Во-первых, порция фекалий, готовая к эвакуации из кишечника, готовится во время ночного сна. Во-вторых, утром после пробуждения и завтрака срабатывает желудочно-прямокишечный рефлекс, способствующий физиологическому опорожнению кишечника10. Кишечник быстро привыкает к этому режиму, и естественные позывы возникают в нужное время.
Для профилактики геморроя и его осложнений рекомендуют также средства, нормализующие состояние кровеносных сосудов и улучшающие микроциркуляцию1.
RUS2309034 (v1.2)
