Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.
Геморрой — одно из самых распространённых заболеваний прямой кишки. Вокруг него до сих пор существует много мифов и недопониманий. Многие люди долго игнорируют первые симптомы, считая их «несерьёзными», или пытаются проводить лечение самостоятельно, что может приводить к осложнениям1. Из этой статьи вы узнаете, чем различаются внутренний и наружный геморрой, каковы симптомы геморроя, как они меняются по мере прогрессирования заболевания, какие признаки должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу, какие осложнения могут возникнуть и почему важно не затягивать с диагностикой и лечением.
Геморроем называют скопление в области заднего прохода узлов, которые образованы сильно расширенными венами прямой кишки. Венозные узлы образуются из-за ухудшения оттока крови из венозных сплетений, а также из-за ослабления мышечного каркаса, удерживающего вены в стенке прямой кишки1. Геморроидальные узлы, заполненные кровью, выпячиваются через слабую мышечную оболочку в просвет нижнего отдела прямой кишки (внутренний геморрой) и/или свисают в виде складок по краю ануса (наружный геморрой). Выпячивания могут увеличиваться в размерах, выпадать из заднего прохода наружу, воспаляться, из-за застоя крови в них иногда образуются кровяные сгустки — тромбы1.
Геморрой может сопровождаться не только чувством дискомфорта, но и мучительной болью, жжением, а иногда и кровотечением. На заболевание жалуются в равной степени как мужчины, так и женщины. Все чаще им страдают люди молодого трудоспособного возраста1.
В области ануса расположены специальные сосудистые структуры — кавернозные тела. Они играют важную роль в удержании содержимого прямой кишки. Когда эти структуры наполнены кровью, они плотно смыкают анальный канал и помогают предотвращать непроизвольное выделение слизи и газов. Однако если кровь в них долго застаивается, может возникать геморрой1. К причинам появления и развития заболевания относятся1,2:
Течение болезни может быть хроническим или острым1.
При хроническом течении геморроя человека беспокоят периодические кровотечения, которые могут сочетаться с выпадением внутренних геморроидальных узлов. У болезни выделяют четыре стадии1:
Об остром течении геморроя говорят, если возникает тромбоз узла или обильное кровотечение, которое не получается остановить местными средствами. При осложнении геморроя наружные или внутренние узлы становятся плотными и болезненными, могут воспаляться, изъязвляться. Такое состояние требует госпитализации пациента1.
Симптомы болезни во многом зависят от стадии геморроя, его течения, расположения геморроидальных узлов. Проявления заболевания могут быть разными — от едва заметного дискомфорта до выраженной боли и кровотечения. У одних людей симптомы появляются постепенно и долго остаются умеренными, у других заболевание быстро прогрессирует и приводит к осложнениям. Важно понимать, что отсутствие сильной боли не означает отсутствие болезни, особенно на ранних стадиях1.
Один из самых частых симптомов геморроя, а иногда и единственный, — кровотечение, оно возникает больше чем в половине случаев1.
Механизм его развития может быть разным3:
Пациенты с геморроем могут отмечать примесь алой крови к стулу, выделение фиолетовой, темной крови в начале дефекации и ярко-красные выделения капель после нее, а иногда даже брызжущие из заднего прохода струйки крови. Если кровит сильно, местные препараты могут быть бессильны, и придется обращаться в стационар1.
Если геморроидальные узлы увеличиваются и выпадают, это может сопровождаться появлением слизистых и водянистых выделений из ануса, ощущением инородного тела в этой области, неполного опорожнения. Раздражая кожу вокруг ануса, выделения вызывают чувство дискомфорта и сильный зуд в этой области1.
Дискомфорт и жжение — характерные признаки внутреннего геморроя. При наружном подобные жалобы могут возникать, если узлы большие. Также они могут создавать неудобство при ходьбе, зудеть, вызывать раздражение и покраснения кожи вокруг ануса1.
При хроническом геморрое боль возникает, как правило, только при осложнении заболевания и переходе в острую стадию, с возникновением тромбоза и ущемления геморроидального узла, либо при появлении анальной трещины, свища в области заднего прохода1. При наличии внутренних узлов боль сначала беспокоит пациента только при дефекации.
Чувство дискомфорта заставляет как можно реже опорожнять кишечник, и болезнь прогрессирует. Чем реже стул, тем труднее отхождение каловых масс, и тем больше напряжение и приток крови к венозному сплетению1.
Внутренние геморроидальные узлы увеличиваются, опускаются и ущемляются в области анального отверстия. Это сопровождается мучительной болью не только во время дефекации, но и после нее — когда человек ходит, сидит, стоит1.
Выделение слизи из ануса — менее заметный, но характерный симптом геморроя. Чаще он связан с выпадением внутренних геморроидальных узлов. При их смещении слизистая оболочка прямой кишки раздражается, усиливается выработка слизи, которая может выделяться наружу1.
Слизь нередко остаётся на белье и ощущается как постоянная влажность в области ануса. Это создаёт условия для раздражения кожи, зуда и жжения. Со временем слизистые выделения могут способствовать развитию воспалительных изменений кожи вокруг ануса и присоединению инфекции. Выделения чаще встречаются при длительном течении заболевания1.
Внешние проявления геморроя часто становятся основной причиной обращения к врачу. Пациенты замечают изменения в области заднего прохода, которые мешают сидеть, ходить, выполнять повседневные действия1.
На ранних стадиях геморрой может проявляться очень слабо. Из-за этого люди часто не придают значения первым симптомам. К ранним признакам относятся чувство дискомфорта в области заднего прохода, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, эпизодический зуд или лёгкое жжение1.
Иногда первые проявления ограничиваются редкими следами крови на поверхности кала и туалетной бумаге. Такие эпизоды могут не повторяться, что создаёт ложное ощущение благополучия. Однако даже минимальные симптомы указывают на начальные изменения в геморроидальных узлах и требуют внимания врача, поскольку без коррекции факторов риска заболевание у пациента прогрессирует1.
Внешние или наружные геморроидальные узлы возникают ниже границы (зубчатой линии) прямой кишки с анальным каналом под кожей промежности. При набухании они образуют кожные складки, или бахромки, которые располагаются по краю ануса1.
Тромбофлебит, осложняющий течение наружного геморроя, сопровождается сильной болью и приводит формированию плотного округлого образования, напоминающего орех, вишневого или синюшного цвета1,3. Оно часто остается даже после стихания острой стадии1.
Если узлы располагаются выше зубчатой линии прямой кишки и не выпадают, их называют внутренними. Их можно обнаружить лишь при инструментальных методах обследования (с помощью ректоромано- или колоноскопии). Они безболезненны, имеют округлую или веретенообразную форму, сидят на широком основании. При запущенном геморрое поверхность внутренних узлов бугристая и напоминает ягоду малины1.
Без лечения внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать, травмироваться, воспаляться, набухать и увеличиваться. Вправить их самостоятельно невозможно, и они выступают в задний проход. Тонус наружного сфинктера заднего прохода падает, и пациент не может частично или полностью удерживать содержимое прямой кишки1.
Часто ли выпадают узлы — напрямую зависит от длительности болезни и ее стадии. В основном при первом обращении к врачу жалуются на кровотечение. Однако, если заболевание длится 10 лет и больше, число людей с выпадением в 2 раза превышает число лиц с кровотечением из ануса3.
Отёк в области заднего прохода чаще развивается при обострении заболевания или осложнениях, таких как тромбоз геморроидальных узлов. Он возникает из-за воспалительной реакции и нарушения венозного оттока1.
Пациенты могут ощущать распирание, напряжение тканей, болезненность при прикосновении и ходьбе. Отёк нередко сочетается с покраснением кожи и повышением местной температуры. В тяжёлых случаях он распространяется на окружающие ткани промежности, значительно ухудшая качество жизни и затрудняя гигиену. При выраженном отёке может потребоваться госпитализация1.
Чтобы вылечить геморрой, нужен комплексный подход: самостоятельные меры разве что ненадолго облегчат состояние1. Осложнения геморроя развиваются при отсутствии лечения и/или на фоне выраженных провоцирующих факторов — длительных задержек стула, физических перегрузок, злоупотребления алкоголем. Они могут значительно ухудшать общее состояние пациента и требовать неотложной медицинской помощи1.
Тромбоз геморроидальных узлов — проявление острого геморроя, осложняющее течение хронического заболевания. В зависимости от локализации заболевания различают тромбоз внутренних или наружных узлов, а иногда и комбинированное поражение1.
Тромбоз бывает изолированным, когда поражается один узел, или диффузным, когда множество расширенных вен заполнено тромбами1.
Осложнение сопровождается сильными болями при прикосновении к заднему проходу, из-за чего пациенту трудно сидеть и передвигаться. Часто тромбоз приводит к развитию воспалительной реакции в тканях: окружность заднего прохода отекает, становится ярко-розовой. Самочувствие пациента ухудшается, может повыситься температура. При длительном сдавливании выпавших геморроидальных узлов они могут покрываться язвами1.
Появление анальной трещины может быть следствием геморроя. Этому способствуют твердый стул, задержки стула, длительное напряжение кишечника и хроническое воспаление. Трещина чаще располагается в задней части ануса — на стороне копчика, проявляется сильной, режущей болью во время и после дефекации. Из-за боли может возникать непроизвольный рефлекторный спазм анального сфинктера, затрудняющий опорожнение кишечника3. Иногда, чтобы избежать таких ощущений, пациенты произвольно задерживают стул, стараются как можно реже ходить в туалет. Но чем дольше каловые массы остаются там, тем плотнее они становятся: вода из них всасывается обратно в организм через слизистую. Создается порочный круг: запоры повышают плотность кала, он травмирует анус, возникают спазм и боль, которые усиливают задержку стула и препятствуют заживлению трещины3.
Более 75% людей, страдающих геморроем, сталкиваются с проблемой запора2. Вот почему слабительные средства — это важный компонент комплексного лечения болезни. Они способствуют размягчению стула, уменьшению боли и дискомфорта2.
Рекомендуется посетить врача, если есть факторы риска заболевания. Геморрой на первых стадиях легко не заметить: дискомфорт, боль, кровотечение появляются уже при выпадении геморроидальных узлов. Не допустить этого можно, зная факторы риска, предрасполагающие к развитию геморроя, и его первые симптомы. Поэтому, если возникают регулярные задержки стула в сочетании с малоподвижным образом жизни, беременностью, работой, связанной с поднятием тяжестей, желательно обратиться к врачу. В этом случае можно получить рекомендации по лечению, которые помогут не усугубить состояние1.
Визит к врачу точно необходим, если появились очевидные симптомы геморроя: дискомфорт, ощущение инородного тела, боль в заднем проходе при дефекации, ходьбе, капли крови на туалетной бумаге или на кале. Во всех этих случаях необходим осмотр специалиста в сочетании с инструментальной диагностикой и лечением. Самолечение может не только не принести успеха, но и способствовать переходу заболевания в хроническую стадию. Тем самым увеличивается риск острых, опасных для жизни осложнений — кровотечений, злокачественного перерождения очагов эрозий и анальных трещин, которые могут потребовать хирургического лечения. Комплексное лечение, назначенное врачом, может не только убрать болезненные симптомы, но и предотвратить прогрессирование геморроя1.
Лучше обратиться за медицинской помощью для лечения, если есть неотложные симптомы, поскольку они могут потребовать хирургического лечения. Осложнения, как и обострение геморроя, могут не только значительно ухудшить качество жизни, но и привести к непоправимым последствиям. Поэтому, если возникла острая боль, следует немедленно обратиться к врачу. Болевой синдром может свидетельствовать об ущемлении геморроидальных узлов сфинктером заднего прохода и тромбозе венозных сосудов. Этому состоянию могут предшествовать поднятие тяжести, прием значительного количества алкоголя, длительная задержка стула. Отек и сильное воспаление тканей, окружающих задний проход, иногда сопровождаются повышенной температурой и лихорадкой. Выпавший геморроидальный узел имеет сине-багровую окраску и сильно болит при прикосновении. При оттягивании лечения может развиться омертвение слизистой оболочки узла, воспаление и нагноение тканей в области заднего прохода1. Нельзя забывать и о возможности развития такого грозного осложнения острого тромбоза, как гангрена подкожной жировой клетчатки гениталий, требующих проведение операции1.
При остром геморрое возможно и обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Оно не останавливается при использовании местных лекарственных средств (свечей, мазей) и иногда требует госпитализации для хирургического лечения1.
Врач-проктолог диагностирует заболевание, опираясь на жалобы, данные истории развития заболевания, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследований. При опросе возможны типичные жалобы на частые задержки стула или желудочно-кишечные расстройства, периодическое выделение крови из заднего прохода в момент или сразу же после дефекации, ощущение дискомфорта, боли, зуда и влажности между ягодицами. Специалисту нужно сообщить о случаях заболевания геморроем у родственников, особенностях образа жизни, увеличивающих риск развития заболевания (сидячая малоподвижная работа, злоупотребление алкоголем, острой пищей)1.
Затем врач проводит общий осмотр: оценивает цвет и тургор кожных покровов, считает частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, прощупывает живот. Чтобы поставить предварительный диагноз, необходимо осмотреть проблемную область, провести пальцевое исследование прямой кишки. У женщин может потребоваться такой метод осмотра, как гинекологическое исследование1.
Для уточнения диагноза врач может рекомендовать инструментальные методы исследования — аноскопию, которая помогает оценить состояние стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки, и ректороманоскопию — она может потребоваться для исключения сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки. При хроническом геморрое часто требуется проведение такого метода как колоноскопия. Это исследование помогает диагностировать сопутствующие воспалительные процессы в толстом кишечнике, характерные для болезни Крона и язвенного колита, а также доброкачественные и злокачественные новообразования1.
В ряде случаев, когда воспалительный процесс осложнился нагноением, требуется лабораторные методы диагностики — посев отделяемого с раны для определения источника инфекции. При кровотечениях — общий анализ крови, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор) и гемокоагулограмма. Эти методы обследования нужны и при подготовке к хирургическому лечению1.
Геморрой — часто хроническое, постоянно повторяющееся заболевание. Даже после исчезновения симптомов структурные изменения в геморроидальных тканях могут полностью не исчезать. Это означает, что без коррекции образа жизни и факторов риска симптомы могут возвращаться1.
Предупредить заболевание и его развитие может помочь профилактика. В первую очередь рекомендуют нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, наладить регулярное опорожнение кишечника и устранить запоры1. Этих целей можно достичь в первую очередь при изменении образа жизни и диеты.
Увеличение подвижности, пешие прогулки, регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера улучшают кровообращение в области тазового дна и перистальтику желудочно-кишечного тракта. Если работа предполагает длительное сидячее положение, несколько раз в день можно делать гимнастику — попеременные махи ногами, наклоны и приседания на носках с широко разведенными коленями1,4.
В основе лечения всегда лежит правильное питание, предполагающее увеличение доли продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби, каши из злаков, цельнозерновой хлеб, овощи). Полезны яблоки, абрикосы, виноград (и изюм), малина и клубника, которые содержат много сорбита1,5.
Специалисты по питанию советуют начинать день с приёма жидкости или лёгких растительных продуктов, которые активизируют работу кишечника. Это может быть стакан минеральной воды, сливовый сок или небольшая порция тёртых фруктов и овощей — яблока, моркови или чернослива — с кисломолочным продуктом. В течение дня рекомендуется отдавать предпочтение блюдам на овощной основе — супам, свёкле, пюре из чернослива или инжира. Также полезны сочетания овощей и фруктов с растительным маслом, такие как винегрет или морковно-яблочный салат. Такая пища способствует мягкой стимуляции пищеварения и помогает поддерживать регулярный стул1,5.
Диета — это не всегда строгие ограничения и отказ от любимых вкусов. Получите индивидуальный дневник правильного питания, собранный из продуктов, которые вы любите.
Очень важно соблюдать оптимальный питьевой режим: вода размягчает каловые массы, и опорожнять кишечник становится легче. В день следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости. Хорошей привычкой станет стакан воды утром натощак1,4.
Профилактика геморроя особенно важна для людей с наследственной предрасположенностью и хроническими запорами. Регулярная физическая активность, адекватный питьевой режим и питание с достаточным количеством клетчатки помогают снизить давление в венах малого таза и предотвратить застой крови5.
Стоит задуматься и о том, чтобы сделать режим опорожнения кишечника регулярным. Полезно выработать привычку к утренней дефекации. Утренние часы считаются оптимальным временем для похода в туалет. Во-первых, порция фекалий, готовая к эвакуации из кишечника, готовится во время ночного сна. Во-вторых, утром после пробуждения и завтрака срабатывает желудочно-прямокишечный рефлекс, способствующий физиологическому опорожнению кишечника4. Кишечник быстро привыкает к этому режиму, и естественные позывы возникают в нужное время. Также лучше отказаться от длительного сидения в туалете и чрезмерного натуживания1.
Для профилактики и лечения геморроя и его осложнений рекомендуют также средства, нормализующие состояние кровеносных сосудов и улучшающие микроциркуляцию1.
Если геморрой сопровождается запором, возникает порочный круг. Запор ведёт к необходимости сильного натуживания во время дефекации. Это усиливает симптомы геморроя, из-за чего может появляться страх перед походом в туалет. Человек сдерживает позывы, что усугубляет запор. Формируется излишне твёрдый стул, усиливающий дискомфорт во время акта дефекации2.
Поэтому важный фактор в профилактике и лечении геморроя — нормализация работы желудочно-кишечного тракта и консистенции стула. Независимо от того, есть запор или нет, людям с геморроем показаны слабительные средства для размягчения стула6. Но не каждое из них подойдет для лечения: нужны те, что формируют мягкий и естественный стул. Препарат Дюфалак® действует мягко и физиологично. Он разрешён к применению во время беременности, кормления и в пожилом возрасте7,8. Дюфалак® обладает следующими свойствами:
Дюфалак® можно применять для лечения длительно, что важно при хроническом геморрое7,8.
Вы переходите на сторонний веб-сайт
Ссылка переадресует вас на сторонний веб-сайт, который не принадлежит или не управляется нашей компанией.
Мы не контролируем, не поддерживаем и не гарантируем содержание сторонних веб-сайтов.