Геморрой — распространенное хроническое заболевание. В последние годы отмечается рост заболеваемости. Это во многом связано с современным малоподвижным образом жизни. Доля геморроя в общей структуре всех болезней толстой кишки, анального канала и промежности составляет до 41%1. Ежегодно в России только к врачам государственных клиник по поводу этого недуга обращается более 500 тысяч пациентов1. Из этой статьи вы узнаете о причинах появления острого геморроя, его симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики.
В подслизистом слое конечного отдела прямой кишки и под кожей промежности у человека находятся особые сосудистые образования — кавернозные тельца. Они сформированы сосудистой тканью с множеством анастомозов (соединений) между артериями и венами очень маленького диаметра. Эти образования участвуют в оттоке венозной крови. Кроме того, они оказывают амортизирующий эффект, защищают сфинктеры прямой кишки от повреждения. Кавернозные тельца — основа наружных (под кожей промежности) и внутренних (в подслизистом слое кишки) геморроидальных узлов2.
В основе развития геморроя лежит нарушение кровообращения в кавернозных тельцах и патологические изменения в связочном аппарате, который удерживает их в прямой кишке.
Заболевание имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Во время последних возникает резкий приток крови к узлам, что приводит к тромбозу (образованию кровяного сгустка) геморроидальных вен или кровотечению из них2. Это и называется острым геморроем.
Существует множество классификаций болезни2. По течению врачи разделяют геморрой на острый и хронический, а по локализации патологического процесса — на наружный, внутренний и комбинированный1.
Хронический геморрой имеет четыре стадии развития заболевания1:
Вторая, третья и четвертая стадии могут сопровождаться кровотечениями или протекать без них1.
Острый геморрой бывает тромбированным и кровоточащим. В первом случае врачи выделяют 3 степени в зависимости от сопутствующего развития воспаления1:
Острый кровоточащий геморрой принято различать в зависимости от степени анемии (снижения уровня гемоглобина), к которой он привел1:
Существует несколько факторов риска возникновения этого заболевания1-3:
При хроническом запоре постоянное натуживание ведет к повышению внутрибрюшного давления. Это способствует усиленному притоку крови и ее замедленному оттоку от геморроидальных узлов. В результате в последних могут образовываться тромбы. А травмирование слизистой плотными каловыми массами приводит к кровотечениям2.
Обычно перед первым эпизодом обострения есть период, когда у пациента уже присутствуют симптомы геморроя, но он не придает им значения. Это могут быть неприятные ощущения и чувство инородного тела в прямой кишке, зуд в области заднего прохода. Проявления непостоянны и возникают только при расстройствах кишечника, во время беременности, после употребления алкогольных напитков, посещения сауны или бани2. Редко острое нарушение кровообращения в геморроидальном узле или сильное кровотечение из него становится первым признаком болезни2.
Более половины пациентов на различных стадиях заболевания отмечают от двух до семи эпизодов тромбоза в год2. Клиника складывается из двух основных симптомов1-3:
Болевой синдром при этом заболевании носит постоянный характер и может усиливаться при дефекации, особенно если каловые массы плотные. Клиника тромбоза наружных узлов отличается сильной болью, что связано с особенностью иннервации этой области3.
Если происходит выпадение и ущемление внутренних геморроидальных узлов, пациент также может испытывать интенсивную боль2,3. Этому процессу во многом способствует спазм анального сфинктера в ответ на болевой стимул, который приводит к нарушению кровообращения в выпавших узлах. При этом возможен некроз их слизистой с формированием язв и кровотечения2.
Острый кровоточащий геморрой характеризуется эпизодами выделения крови из прямой кишки. При этом лекарственные методы лечения неэффективны, развивается острая или хроническая анемия1. Кровь выделяется каплями, струей или сгустками. В 9-12% случаев происходит профузное геморроидальное кровотечение, которое приводит к резкому снижению гемоглобина и требует срочной госпитализации пациента2.
Всем пациентам, обратившимся за помощью с клиникой острого геморроя, проводится наружный осмотр области промежности и пальцевое исследование прямой кишки1,2. Эти простые методы диагностики позволяют врачу оценить размер наружных и внутренних геморроидальных узлов, возможность их вправления, наличие признаков воспаления, кровоточивость1,2.
Чаще всего после первой консультации диагноз не вызывает сомнения2. В ряде случаев пациент направляется на дообследование для исключения других болезней, которые имеют схожие симптомы. К ним относятся2:
У трети пациентов с геморроем диагностируются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, часть из которых проявляется похожей клиникой2.
Не существует изменений в анализах, характерных только для острого геморроя. Однако врач дополнительно может назначить лабораторные методы исследования для оценки степени анемии, перед оперативным лечением и при проведении углубленной диагностики2.
Наружный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки не позволяют врачу в полной мере оценить анальный канал, увидеть внутренние геморроидальные узлы, заподозрить иные заболевания толстой кишки. Поэтому во время приема специалист дополнительно проводит1:
Геморрой — одна из наиболее частых причин кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, но могут быть и другие. Поэтому иногда требуется проведение колоноскопии. Этот метод позволяет осмотреть все отделы толстой кишки. Показания к его проведению2,4:
Также может проводиться обследование для оценки работы сфинктерного аппарата прямой кишки1.
Лечение острого геморроя назначает только врач. Оно направлено на устранение симптомов, профилактику обострений и осложнений, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта1.
Хронический запор — один из факторов риска развития и обострения геморроя. В связи с этим важна коррекция питания. Главное — поддержание питьевого режима и употребление достаточного количества клетчатки1. Клетчатка в большом количестве содержится в цельных злаках и продуктах из цельного зерна, бобовых, орехах, семечках, всех овощах и фруктах, зелени5.
Лекарства, которые врачи назначают для лечения этого заболевания и его последствий, могут применяться как внутрь, так и наружно1,2,4:
Дюфалак® обладает двойным эффектом10,13:
Таким образом, Дюфалак® налаживает физиологичный ритм работы кишечника и регулярный стул10. Благодаря размягчению стула, Дюфалак® снижает дискомфорт и боль при походе в туалет у людей с геморроем10,14.
Поскольку геморрой зачастую — проблема хроническая, важно, чтобы слабительное подходило для длительного приёма. Дюфалак® можно принимать без ограничений по длительности10,11,13. Он не вызывает привыкания*.
Обладает высоким профилем безопасности и разрешен беременным и кормящим женщинам, которые как раз часто сталкиваются с этой проблемой после родов10,13,15.
Виды хирургических операций при остром геморрое зависят от его вида. При тромбозе геморроидального узла врач может принять решение о проведении эвакуации тромба (тромбэктомии) или его иссечении1. Эти методы лечения применяют при неэффективности лекарственной терапии и выраженном болевом синдроме1.
При остром кровоточащем геморрое, когда не удается обойтись местным и системным лечением, прибегают к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Их цель — остановить кровотечение. К ним относятся1:
Метод хирургического лечения и необходимость его проведения определяет врач в каждом конкретном случае. В дальнейшем после купирования острых проявлений геморроя пациент наблюдается у колопроктолога и проходит необходимое лечение. При I-III стадии хронического заболевания, когда лекарства не помогают, возможно проведение малоинвазивных вмешательств. При III-IV стадии и невозможности или неэффективности консервативного ведения и малоинвазивной хирургии выполняется удаление геморроидальных узлов1.
В среднем около 8% взрослых женщин страдает геморроем, в период беременности же этот показатель значительно возрастает. В III триместре и послеродовом периоде около половины беременных и родильниц сталкивается с заболеванием1,2. В этот период жизни в организме происходит множество изменений, которые способствуют развитию геморроя2,6:
При этом у 73% женщин развивается именно острый тромбоз. Симптомы такие же, как и вне беременности. Патологический процесс распространяется на наружные и внутренние геморроидальные узлы. Из-за их ущемления развивается выраженный отек. У трети женщин наблюдается кровоточащий геморрой с анемией. Редко диагностируется острая кровопотеря2.
Лечение в период беременности и лактации проводится по общим принципам, однако вызывает некоторые сложности из-за подбора лекарственных препаратов с учетом профиля безопасности. Поэтому всегда стоит записываться к врачу на консультацию и не заниматься самолечением. Также могут выполняться малоинвазивные операции. Тактика лечения зависит от клиники заболевания2.
Главное в профилактике развития острого геморроя — нормализация работы желудочно-кишечного тракта, борьба с запором, гигиена, ведение активного образа жизни с достаточной физической нагрузкой. А также своевременное обращение на прием к врачу-колопроктологу при появлении первых признаков заболевания1.
Гигиенические мероприятия наиболее важны у пациентов после операции. Они включают в себя подмывания прохладной водой, ванночки с ромашкой1.
Сидячий образ жизни современного человека способствует застою крови в малом тазу и является фактором риска развития геморроя1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует людям в возрасте от 18 до 65 лет следующий уровень физической нагрузки6:
В любом случае любая физическая активность гораздо лучше, чем полное ее отсутствие7.
Питание имеет большое значение в профилактике и лечении хронического запора. Особенно после операций, когда наиболее важно избегать травматизации слизистой оболочки прямой кишки плотным калом1. Важно придерживаться следующих рекомендаций1,8:
Диета — это не всегда строгие ограничения и отказ от любимых вкусов. Получите индивидуальный дневник правильного питания, собранный из продуктов, которые вы любите.
